南京化工职业技术学院

视频资料调阅申请表

申请时间： 年 月 日

申请人基本情况 姓 名 调 阅

录 像

时 段 日期： 月 日

时 分至 时 分

单 位

联 系

电 话

申请事由（简要案情）

审核意见

保卫处负责人（签字）：

年 月 日

查阅结果

当事人（签字）：

年 月 日

南京化工职业技术学院保卫处（制表）

说明：由于学校视频点位较多，调阅工作由四位老师负责，具体分配情况如下表。

王学祥 张家驹 孙强 肖华

学生宿舍 8 1、2、9、10 5、6、7 3、4、

教学组团 8 4、6 5、7

图文楼 ★

尚本楼 ★

励志楼 ★

竞先楼 ★

体育馆 ★

道路（门卫） ★