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导尿、留置胃管知情同意书

(导尿)
姓名:性别:住院号:病室:床号:
诊断:
目的:1、抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测尿比重,以观察肾功能。

2、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者,留置导尿保持会阴部清洁干燥。

3、为尿潴留患者放出尿液,以减轻痛苦。

4、为盆腔器官手术前排空膀胱,避免手术中误伤膀胱。

5、手术后,作留置导尿,以促进膀胱功能的恢复及切口的愈合。

6、用于协助诊断,如留取无菌尿标本作细菌培养,测量膀胱容量、压力机检查残余尿量,鉴别尿闭与尿潴留。

7、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。

8、其他:
定于年月日在无菌操作条件下行留置导尿术,该操作时有发生以下情况和危险性:
1、插入不畅、尿路损伤、血尿。

2、尿路感染、漏尿。

3、拔管后导致尿潴留、排尿不畅。

4、其他:
置管后注意事项:
1、妥善固定、防止患者自行拔出,导致尿道损伤;
2、定时更换尿袋,及时倾倒尿液,翻身时,请将引流管返折,防止尿液返流;
3、尿袋及引流袋位置低于耻骨联合,防止尿液返流;
4、每日用温水擦洗尿道口1—2次,男性患者擦净龟头及包皮污垢;
5、护理人员每日用络合碘会阴抹洗2次,保持会阴清洁;
6、保持导尿管通畅,避免受压、扭曲和堵塞。

鼓励多饮水,每日2000ml以上。

注意观察尿液的颜色、性质和量;
7、注意病人适当可饮:清热解毒饮料:如:鱼腥草、车前草泡水代茶饮。

8、其他:
对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解,同意接受该项治疗,并愿意承担医疗风险。

患者或法定代理人意见:
患者或法定代理人签名:与患者关系:
谈话医师或护士:
年月日
(留置胃管)
姓名:性别:住院号:病室:床号:
诊断:
方法:将一根胃管经鼻腔轻轻插入胃内
可留置时间:硅胶胃管:7天高分子材料胃管:30-42天
目的:
1、鼻饲流质:对不能由口进食的患者如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或怒能张口、拒绝进食的患者,早产儿及病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供给营养,保证患者能摄入足够的蛋白质与热量。

2、胃肠减压:a、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

b、进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气。

c、术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。

d、通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断
定于年月日在无菌操作条件下行留置胃管术,该操作有时会发生以下情况和危险性:
1、异物置入,病人不适,导致患者的不合作。

2、插管不畅,误入气管、引起呛咳、窒息。

3、操作部位出现粘膜损伤、出血。

4、其他:
对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解,同意接受该项治疗,并愿意承担医疗风险。

患者或法定代理人意见:
患者或法定代理人签名:与患者关系:
谈话医师或护士:
日期:年月日。

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