3
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。
3
发生患者投诉，科室存在责任
凡是纠纷提到医务处，科室存在责任，该项不得分。
10
活检诊断报告5个工作日发出≥95%（二甲A）（疑难诊断病例、需特殊染色及免疫组化染色病例除外）；细胞学诊断报告在2个工作日内发出≥95%（二甲A）；
不能按时发报告，每例次扣1分，该项分扣完为止。
5
1、病理切片编号后长期保存,蜡块封存后保存15年。2、活检大体标本自签发病理学诊断报告书之日起保存2周；3、查见恶性肿瘤细胞，或可疑恶性肿瘤细胞的玻片保持20年，未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于报告书发出后保存≥1年。
不能严格执行查对制度，每例次扣0.2分。
10
严格遵守病理诊断原则；病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。报告单字迹清楚,描述规范准确,各项目填写清楚,无误。
发现虚假报告1例次该项不得分。发现报告单描述有误、不准确，每例次扣1分；缺项漏项每例次扣0.2分。
未按规定保存每例次扣0.5分。
四、医疗不事件（5分）
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）。
发现漏报瞒报1例，该项不得分。
五、危急值（10分）
10
认真执行“危急值”报告制度
未登记每例次扣1分，登记不全、缺项漏项每项扣0.2分。
六、其它
（10分）
4
质量活动科主任和医师参加情况
医院组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣0.5分。
5
突发事件预警机制和处理预案
突发事件预警机制和处理预案不完整，抢救药品器材有缺陷每项扣1分，知晓率100%、抢救能力不达标，每人次扣1分。
三、病理质量管理（40分）
10
标本取材质量好,最具代表性切片质量高,合格切片≥98%。
每下降1%扣1分。
5
严格执行收取（25分）
10
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）；
每月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分；
5
三基考核
每年一次，医师未真正被考核的本项不得分。
5
病理医师与临床医师随时沟通记录本。
查记录本，要求每季度至少一次沟通记录，无记录不得分，记录不全每项扣0.5分。
病理科____月医疗质量与安全管理考核细则（100分）
得分：＿＿＿＿
项目
分值
考评内容
评分方法
扣分及理由
一、相关法律法规（10分）
10
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件，该项不得分。病理报告单签字与授权符合率达不到100%，该项不得分。相关制度、法律规定，随机考核，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。