更年期综合征的诊断和治疗中日友好医院经燕写在课前的话更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。
更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。
一、概述更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。
而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。
关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：（1）是否需要治疗？（2）各种治疗方法怎样选择？（3）性激素治疗的意义。
（4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？二、更年期三部曲（一）更年期早期1、年龄和表现：年龄：40-45岁左右。
表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3月来一次，没有其他症状。
表现之二：无其他症状，仅有情绪波动惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。
2、更年期早期的担忧很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。
3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？（二）更年期中期1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。
2、表现：50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。
有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。
出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。
此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。
想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。
3、更年期对治疗的疑虑1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？4）有的大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎么选择呢？5）我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么做？（三）更年期晚期1、年龄：绝经后（50-55岁左右)。
2、表现：关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是内科病，不知该看哪一科3、绝经后的担忧1）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心脏病吗？有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？2）现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血压会上下波动几次，这是高血压病吗？3）我绝经1年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？4）最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？三、什么时候进入更年期从医学角度来讲，当一个女性到了40岁以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期了。
更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。
它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少,生殖功能终止而绝经。
妇女40岁逐渐步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由此带来躯体和心理症状：更年早期，最常见症状是潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
继发贫血。
潮热为最常见症状，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，随后汗出神经精神症状情绪波动，性格改变，脾气急躁，多疑焦虑，记忆力减退，失眠等。
心脑血管症状心慌气短，胸闷，眩晕眼花，血压波动等。
泌尿生殖系统阴道干涩，性交痛，性欲减退，外阴痒，阴道炎，尿道炎，尿频，张力性尿失禁等。
骨骼肌肉骨质疏松，颈、肩、背、腰疼痛，关节疼痛，抽筋及易发生骨折等。
皮肤粘膜皮肤干燥、痒，弹力减退，老年斑，有皱纹，浮肿，脱发等。
消化系统功能减退出现腹胀、便秘等。
体态臃肿，乳房萎缩，下垂。
如何诊断更年期综合征？（2）激素治疗（HT）补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。
很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。
医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。
并能降低糖尿病的风险。
但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。
可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
一般性治疗（2）激素治疗（HT）补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。
很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。
医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。
并能降低糖尿病的风险。
但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。
可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
激素治疗适应症是（）A.卵巢早衰B.更年期症状严重，影响到工作和生活C.明显骨质疏松者D.以上均是正确答案：D解析：激素治疗适应症是：卵巢早衰；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
5）禁用或慎用激素的人群不明原因的子宫出血；严重肝肾功能衰竭；乳腺癌、子宫内膜癌；血栓性静脉、动脉炎；胆结石；尚未绝经的子宫肌瘤和子宫内膜异位症或卵巢肿瘤；严重高血压、高脂血症尚未控制的糖尿病。
6）解析激素治疗的不良因素乳腺癌：小于5年风险很低，大于5年危险可能增加。
强调绝经早期使用。
已知或患有乳腺癌者禁用。
症状严重而其他治疗无效者可阴道用药子宫内膜癌：在激素治疗初期，因单纯补充雌激素而致内膜癌发生率增高，之后用雌、孕激素联合用药避免了子宫内膜癌的发生。
血栓栓塞和心血管事件：有可能发生，危险随年龄增长而上升，尤其是肥胖及血栓形成体质容易发生，60岁以后增加卒中风险。
故主张绝经早期和过渡期的几年内应用激素，益大于弊。
7）常用激素及使用途径口服：倍美力、补佳乐、利维爱、克龄蒙、地屈孕酮、安宫黄体酮贴剂：伊尔、妇舒宁阴道用药：欧维婷含E3 0.5mg 、倍美力软膏子宫切除者用单一雌激素。
有子宫者，用雌孕激素联合治疗、序贯联合治疗等。
激素疗法的副作用主要有以下方面：a.阴道出血：用药前子宫内膜有一定厚度（＞0.5cm）未与脱落，或漏服，或激素用量过大；b.乳房胀痛、白带量多、浮肿或胃肠道反应：用药初期多见，通常在治疗几周后消失。
若持续存在，可能剂量偏大减量或换药。
8）随诊时间HT初期，1~3个月随诊1次，重点询问有效性和副作用，不必行特殊检查。
以后随诊时间可延长，但每年至少要全面检查1次，包括盆腔检查、乳腺检查或扫描、宫颈刮片、血压和肝肾功能等。
尤其对HT可能的副作用，要特别注意询问和检查。
8）激素需用多长时间？医学没有明确规定，只要医生定期评估，明确激素治疗利大于弊，即可以继续应用。
短期服药：减轻更年期症状，只需3-5个月或1-2年，症状控制后，减少用量或停药，症状反复再用长期服药：治疗早绝经，或预防骨质疏松需较长时间服药。
2007年国际绝经协会激素使用最新建议如下：绝经后激素治疗应是维持妇女健康的全部策略的一部分。
其他策略包括合理饮食、运动、改变吸烟、饮酒的生活方式等。
激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女不涉及安全问题。
对于大多数妇女来说，如果有明确的应用指征，在绝经早期和过渡期的几年内应用激素，对人体益处明显多于危险。
对于小于60岁的妇女，激素治疗是预防骨质疏松的首选药。
激素治疗必须个体化，用最低有效剂量。
使用期限无明确规定何时停药，只要定期经医生评估，收益大于危险时即可继续应用。
激素对心血管、骨骼肌肉、神经系统有良好作用。
45岁以前，尤其是40岁以前绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险相对较高。
应采取激素治疗，治疗时间至少持续到正常绝经年龄。
为了预防子宫内膜癌的发生，有子宫的妇女在用雌激素的同时应加入孕激素。
已切除子宫的妇女，仅用雌激素即可。
双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激素治疗会有显著疗效，可提升精力和性功能。
9）激素治疗原则绝经早期开始；明确的适应证和禁忌证；最低有效剂量；局部问题局部治疗；个体化；加强安全性监测；期限（个体化）。