房
屋
安
全
性
评
定
报
告
二〇一八年 月 日
xx住房安全性评定表
xx评定第字2018号
1、基本资料
户主姓名
身份证号
房屋位置
建造年代
结构形式
建筑面积
层 数
开 间
建筑结构类型
木结构房屋£
混凝土空心小砌块承重-木屋盖结构房屋□
砖土混合承重-木屋盖结构房屋□
砖墙承重-木屋盖结构房屋□
砖墙承重-混凝土楼屋盖结构房屋□ 其它□
3上部承重结构 （）
4屋面（）
5围护结构 （）
三、房屋综合评定等级
评
定人员姓名专业或职称备注
评定人员签字：
评定单位盖章
年 月 日
备注：该评定表有效期为壹年
房屋评定情况照片：
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围护结构
A级无异常可正常使用（ ），B级不影响安全能正常使用（ ），C级维修加固后可正常使用（ ），D级无维修更换价值（ ）。
填写说明：房屋结构是指①框架结构；②砌体结构；③木结构；④钢结构；⑤石结构；⑥生土结构等。
备注：该评定表有效期为壹年
xx住房安全性评定表
xx评定第字2018号
1、基本资料
户主姓名
3、评定结论
结构组成部分检查结果安全
场地安全程度
A级场地能保证建房安全且正常使用（ ），D级场地周围存在严重安全隐患，不宜建盖住房（ ）。
地基基础
A级房屋基础无异常且能满足国家抗震要求（ ），B级房屋基础没有明显沉降能正常使用（ ），C级房屋基础存在一定问题，但有可修缮性（ ），D基础明显沉降影响房屋整体结构安全（ ）。
身份证号
房屋位置
建造年代
结构形式
建筑面积
层 数
开 间
房屋综合评定等级
评定成员签字：
评定日期： 年 月 日
备注：该评定表有效期为壹年
一、基本资料
户主姓名
身份证号
房屋位置
建造年代
结构形式
建筑面积
层 数
开 间
二、结构组成部分检查结果：a 完好 b轻微 c中等 d严重
1 场地安全程度 （）
2 地基基础 （）
2、评定依据
（1）《农村危险房屋认定技术导则（试行）（建村函〔2009〕69号》
（2）《农村住房危险性认定标准》（JGJ/T363-2014）
（3）《镇（乡）村建筑抗震技术规程》（JGJ161-2008）
（4）《建筑抗震认定标准》（GB50023-2009）
（5）《危险房屋认定标准》（JGJ125-2016）
上部承重结构
A级房屋无异常满足正常使用功能（ ），B级房屋上部承重有轻微损坏可正常使用（ ），C级维修加固后满足承重要求（ ），D级无维修更换价值（ ）。
屋 面
A级无变形；无渗水现象；椽、瓦完好（ ），B级局部轻微沉陷；较小范围渗水；椽、瓦个别部位有损坏（ ），C级较大范围出现沉陷；较大范围渗水；椽、瓦有部分损坏（ ），D级较大范围出现塌陷；大范围渗水漏雨；椽、瓦损坏严重（ ）。