分 项 工 程质 量 检 验 评 定 表
承包单位：吉林省长城路桥建工有限责任公司所属分部工程名称：涵洞工程合同号：TJ-1
监理单位：北京港通路桥工程监理有限责任公司分项工程名称：盖板制作编 号:A—031
工程部位(桩号、墩台号、孔号)
基本要求
实
测
项
目
项 次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
得分
1Δ
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
3
2Δ
高度（mm）
不小于设计值
2
3
宽度（mm）
现浇
±20
1
预制
±10
4
长度（mm）
+20，-10
1
合 计
7
外观鉴定
减分
监理
意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级：
检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期