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医师三基培训--体格检查部分


血压测量(二)
体格检查:一般项目
正确测量:
气袖:正中对准肱动脉,肘横纹上2~3cm, 松紧适宜。
听诊器:肱动脉上,边打气边听。 (注意:绝对不能塞在气袖下)
打气:搏动消失后在上升20~30mmHg。 读数:如何正确判断收缩压和舒张压。 测量2次,取平均数值为最终数值。

眼球运动 对光反射(间接、直接) 调节、辐辏反射 眼球震颤
浅表淋巴结(一)
正确的手法:滑动触诊法
体格检查:一般项目
正确告知被检者配合:包括姿势、体位
了解正常淋巴结触诊内容,如何描述。
浅表淋巴结(二)
体格检查:一般项目
内容: 颈部8组:耳前、耳后、枕后、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上窝 腋窝5组:尖、前、内、后、外 滑车上淋巴结: 腹股沟2组:横组、纵组
胸部视诊-复习解剖
前面观
后面观
胸部视诊-内容2
胸壁、胸廓和乳房
胸壁 胸廓形态:口述正常,常见异常胸廓外形改变, 乳房:对称性,外观,乳头情况等
胸部视诊-内容3
呼吸运动
呼吸频率:正常范围,何谓过速,何谓过缓 呼吸节律:常见呼吸节律异常,
潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸
呼吸运动异常:如“三凹征”
体格检查:一般项目
眼球运动
体格检查:一般项目
目标物:绵签,指尖 距离:30~40cm(注意与视线平齐) 正确告知被检者配合 手法:“H”形
对光反射
体格检查:一般项目
直接对光反射: 光线直接照射瞳孔 → 所照瞳孔缩小
间接对光反射: 光线照射一侧瞳孔 → 另一侧瞳孔缩小
手法上注意:1、从颞侧迅速入光 2、间接光反射注意遮光
胸部触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
胸部触诊-内容1
胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度
手法:检查前胸廓或后胸廓均可
胸部触诊-内容2
1、语颤: 手法:双手掌尺侧缘 注意:检查顺序
对称性 临床意义:
2、胸膜摩擦感 正确手法
胸部叩诊-1
间接叩诊肺野 叩诊肺下界移动范围
胸部叩诊-内容1
间接叩诊法叩肺野
胸部视诊-复习解剖
前面观
后面观
胸部视诊
体表标志(包括口述正常的肺的界限) 胸廓 呼吸运动
呼吸频率 呼吸节律
胸部视诊-内容1
体表标志:
(包括口述正常的肺的界限)
4角:胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角 4窝:胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 7线:前正中线、锁骨中线
腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线、后正中线
正确的手法:板指,叩诊指,叩诊准确 后背肩胛间区和肩胛下区叩诊 正确的顺序:
肺尖-前胸-侧胸-后背 自上而下,自左而右,自外而内,对称比较
胸部叩诊-内容2
肺下界移动范围
手法:肩胛线上,双侧比较;(口述正常范围) 顺序:平静呼吸-深吸气-深呼气。
肺下界移动范围
胸部听诊
听诊方法: 患者双手抱肩或肘,稍张口深呼吸
正确的顺序:
肺尖-前胸-侧胸-后背 自上而下,自左而右,自外而内,对称比较
正常呼吸种类及其分布范围
正常呼吸音种类及其分布范围
特征 气管呼吸音
强度 音调 吸:呼 性质
极响亮 极高 1:1 粗糙
分布范围 胸外气管
支气管 呼吸音 响亮
高 1:3 管样
胸骨柄
支气管肺泡 肺泡呼吸音 呼吸音
中等
柔和
中等

神经反射(3个)
深反射 脑膜刺激征 病理反射一般项目血压测量 眼部检查 浅表淋巴结 颈部(甲状腺,气管)
血压测量(一)
体格检查:一般项目
间接法测量,使用汞柱式血压计。 准备工作:
血压计准备:确认血压计归”0”。 被检者准备:
休息 体位:坐位或仰卧 右上肢裸露,外展45度。肘部和心房同一水平。
体格检查:一般项目
颈部8组淋巴结
腋窝淋巴结-5组
浅表淋巴结(三)
体格检查:一般项目
颈部:屈颈低头,略偏检查侧,局部放松。 锁骨上:耸肩前倾,放松。 滑车上:左手握左手,右手从后外检查左侧;
右侧相反。 腋窝:左手握左手,右手四指检查左侧;
右侧相反。 顺序:尖、前、内、后、外 腹股沟淋巴结:屈髋屈膝外展,右手四指检查
准确的解剖部位:
甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧
临床意义
毛细血管搏动征
方法正确: 轻压指甲、或口唇,局部略发白,若
节律性红白交替为阳性 临床意义
水冲脉
正确手法: 临床意义
枪击音
部位选择:外周大动脉表面 阳性表现:
听诊可及心音一致的短促如枪击的声音。 临床意义:
胸部检查
胸部视诊 胸部触诊 胸部叩诊 胸部听诊 乳腺的检查
调节、辐辏反射
手法:类似于眼球运动 距离:1m左右 正确告知被检者配合 观察内容:
双眼内聚-辐辏反射 两侧瞳孔缩小-调节反射
体格检查:一般项目
眼球震颤
体格检查:一般项目
体位:同前面眼球运动 正确告知被检者配合 手法:
嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动 数次 观察内容:双测眼球发生有规律的往返运动
1:1
3:1
沙沙声,但 轻柔的沙沙
管样

主支气管 大部分肺野
常见的呼吸音异常
管样呼吸音:
正常肺泡呼吸音部位所闻及的支气管呼吸音
前面触诊: 检查者左手拇指推甲状软骨带 动气管偏向右侧,右手触诊右 侧叶甲状腺;左侧相反。配合 吞咽动作。
气管触诊
体格检查:一般项目
要点: 1、手法正确 2、正确表述气
管位置 3、气管位置偏
移的临床意 义
外周血管征检查
颈动脉搏动 毛细血管搏动征 水冲脉 枪击音
颈动脉搏动
注意双侧分别检查,对称性
甲状腺、气管检查
体格检查:一般项目
甲状腺视诊,分度 甲状腺触诊
峡部触诊 侧叶触诊:前面触诊、后面触诊 正确描述触诊的内容 如何辨别甲状腺肿大的分度
甲状腺听诊
甲状腺检查-复习解剖
体格检查:一般项目
甲状腺峡部
甲状腺侧叶
甲状腺侧叶触诊-手法 体格检查:一般项目
后面触诊: 检查者左手示、中指推甲状软 骨带动气管偏向右侧,右手示、 中指触诊右侧叶甲状腺;左侧 相反。配合吞咽动作。
体格检查
体格检查考试中常见的问题
解剖不熟悉 手法不准确 内容不全面 出题方式不习惯 临床知识不过关
基本内容(20个测试项目)
一般检查(4个)
血压,眼,浅表淋巴结,颈部
胸部(9个)
胸部视诊、触诊、叩诊、听诊 心脏视诊、触诊、叩诊、听诊 外周血管检查
腹部(4个)
视诊、触诊、叩诊、听诊
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