－ｆ ｄ ｅｓ ｗ ｒ ｆ ｎ ｉ １０ ｅ． ｃｓｓ９． ） ｅｅ ｌｄ ｇｏ ｐ ３ ２ ｃｓｓ ３６ ｗ ｒ ｌ ｔ ａ ｅｅ ｄ ３ ｃｓｓ ２ ｅｅ（１３ ｗ ｒ ｈａ ｅ ｉ ｒｕ Ａ ｏ ２ ｅ （ 火ｊ ｅｃ － ｓ ｃ ｏ ｕ ｎ ａ １ ％ ｅ ｌ ｎ ． ｆ ａ １．
１０－７１２０ ） －５９０ ０１１＆（０１１ ０４－２ ２
Ｓｕ ｙ ｒｌｔ ｎ ｈｐ ｗ ｅ ｔ ｒｆ ｌｒｎ ｉｓ ｂｔ ｅｎ ｅ ｌｘ ｙ ｇｔ ｔｄ ｏ ｅ ｉ ｓｉ ｅ ｎ ａ ｏ ｈ ｅｕ ａ ｉ ａ ｄ ｓｒｅｏ ｈ ｇａ ｒｆｕ ｄｓａｅ ｎ ｇ ｔｏｓ ａ ｅｌ ｌｘ ｅｓ ａ ｐ ｅ ｉ
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Ｋ ｙ ｒ ｔ Ｇａｔ ｅｏ ｈｇａ ｔｌ ｓ ｈｒ ｇ ｉ； ｓ ｏｓｐ ａｅｌ ｌ． ｅ ｗ ｄ Ｐ ａｙ ｉｓ ｏ ｖ ｒ ｅ，
胃食管反流病（ Ｒ Ｄ） ‘ Ｇ Ｅ 是 组由病理性胃食 管反流所造成的， 以食管炎症为主的组织病理学改 变而产生的临床表现 自 １６ 年 Ｃ ｅｒ 等报道 ３ ９８ ｈｒ ｙ 例胃食管反流引起咽喉部溃疡以来， Ｒ Ｄ与反流 Ｇ Ｅ 性咽喉炎及其症状发生的关系日益受到临床重视， 但反流性咽喉炎的实际发病率和发病机制尚不完 全清楚 本文就此作一探讨 并阐述 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ与反流 性咽喉炎的关系。 １ 资料与方法
（ ５ ７页） 上接 第 ４
时间明显增 加， 在三种情况下容易发生食管咽反 流： ①食管 卜 括约肌压 自发性降低． 食后打Ｒ ＂ ． Ａ牙 ， 夜间平卧时。 吞咽使上括约肌压降低 滞留在食管 近端的胃内容物隘入下咽部 。 本 文有 ３例反流性咽喉炎患者， 经抑酸及促动 力药治疗， 未能使症状好转， 提示除胃酸外， 可能还 有其它因素参 与， 如胃十一指肠反流． 胆汁酸与 胃 酸在粘膜损 伤中起协同作用 ， 亦可能某种抑酸药 （ ，Ａ） Ｈ Ｒ 既抑止胃酸， 也抑止了咽喉部腺休的分泌， 从而加重了干燥性咽喉炎的症状 反流性咽喉炎的体征表现多样化 本组以慢性 肥厚性咽喉 炎发病最多居首位。 其次是接触性溃 疡、 声带息肉、 小结等， 体征表现不 一 与病程 长短、 胃食管反流病的病情轻重无明显相关性 亦与性别 和年龄无相关性 。 对长期治疗效果不佳的慢性咽喉 炎患者， 应该首先考虑反流性咽喉炎的可能 对反流性咽喉炎的治疗， 可应用中和胃酸或抑 酸药及促胃动力药， 避免应用降低食管 卜 括约肌及 影响食管动力的药物， 避免烟、 浓茶、 酒、 咖啡等刺 激。 参考文献
（６４ ． ８．０ 总有效率１． 有效率治疗组明显高 ３６ ％
于对照组（ 尸＜ ０） ０ １ｅ ．
３ 讨论
早年曾有人观察到一， “ 咽喉部的某些症状如咽 喉 痛、 音 嘶 哑、 音困 难 和 吞 咽 不 畅 等， 着 声 发 随 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ有效治疗后， 咽喉部症状可消失 ， 内窥镜 且 下病理改变可获得完全恢复。 因此推测 胃食管反流 和咽喉病之间可能存在某此关系 本文结 果显不 ， 在持续 不愈的慢性咽喉 炎患者 中． Ｇ Ｅ 患 Ｒ Ｄ达３． 同时具有反酸、 腹部烧 ４６ ％， 卜 灼感等消化 系统症状仅 占， ２ 而根据在上海 、 ． ％。 北 京 人群 调 查 发 现 具 有 胃食 管 反 流 症 状 者 仅
声 带息 肉、 小结 ５例 （１１ ， ｎ １． ）Ｒ ｉ ％ ， ｅ ｋ水肿 ４例 （． ０）肉芽肿 ２ ８９ａ， 例以． ％）干燥性咽喉炎 ２ ４ ， 例
（． 歼 ） ４４ 〕
Ｌ１ 临球资料
顽固性慢性咽喉炎 １。 ３ 例患者， ７ 例 女 ５ 男 ９ １ 例： 年龄 ２ －５ ４ －６岁． 平均４． ０８ 岁。病史 工个月 －２ 年． 均为耳鼻咽喉科门诊患者 经纤维喉镜或间接 喉镜检查确诊为慢性咽喉炎 ， 治疗效果差或反复发 病 有烟酒嗜好和呼吸道急性感染者， 不计入本研 究＿症状： 咽部异物感、 干咳、 声嘶、 夜间突发性阵 咳、 吞咽不畅， 部分病例可重叠发生 Ｆ ． 述症状，３ １０ 例中有 １ 例（． 同时具有反酸、 ２ ９２ 厂） 暖气或胸骨后 热灼感 １０ ３ 例经胃镜检查或 ２ １食管 ｐ ４ 、 Ｈ监测， 其中
患者行胃镜检查或 ２ ｈ食管 ｐ ４ Ｈ监测。 将检测的 （ Ｅ ： Ｄ随机分为两组． Ｒ 治疗组： 应用抑胃酸药、 促动力药和清热
解毒治疗 ； 对照组 ： 单用清热解毒的咽喉炎药 ． 对两组咽喉部症状缓解及内镜下病理改善情况进行统计学比较 。 结
果： Ｇ Ｅ ４ 例（４６ 检出 Ｒ Ｄ ５ ３． 呀）反流险咽喉炎的体征多样化， 治疗组 ２ 例． ３ 有效率９． ２ 例）对照组 ２ 例， １３ １ ， 男（ ２
ｗ ｓ ａ ｄ ｈ ｔ ｉ ａｄ ｄｌ ｉ ｔｎ． ｏｐ ｗ ｓ ｔ ｌ Ｒｓｌ ４ （４６ ｇｓ ｏｓｐａｅｌ ａ ｔ ｔ ｗｔ ａ ａ ｄ ｎ ｍ ｅ ｍ ｄ ａｏｓ Ｇ ｕ Ｂ ｃｎｒ ． ｕ ：５ ． ％） ａ ｒｅ ｈｇａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｓ ｏ ｅ ｅｃｉ ｒ ａ ｏ ｏ ｅ ｌ ３ ｔ ｏ
９ 例行胃镜检查，２ ８ ３ 例接受 ２ ｈ食管 ｐ ４ Ｈ监测， 反 流性食管炎的胃镜诊断按国内诊断标准 ’ ２ ｈ食 ，４ 管 ｐ 监测分析， Ｈ 根据反流次数，Ｈ＜４的时间 ｐ
１ ｐ ＜４ １．Ｈ 超过５ 的次数为判断酸反流的标 ｍｎ ｉ
准。 经监测与Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ相关的咽喉疾病有慢性肥厚性 咽喉炎 ２ ３例 （１ １ 。 ５ ． 接触性溃疡 ９例（０Ｏ ， ％） ２ ． Ｘ）
Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃ ｖ； ｎ ｓｇｔ ｈ ｒ ｔｎｈ ｅ ｅ ｒｆ ｌ ｎｉ ｎ ｇｓ ｏｓｐａｅｌ ｕ Ｏ ｊ ｔｅ Ｃ ｉ ｅｔａ ｔｅ ａｏｓｉ ｂｔ ｅｎ ｌｘ ｙｇ ｉ ａｄ ｔ ｅｏｈｇａ ｒ ｌ ｂ ｒｃ ｔ ｉ ｏ ｉ ｅ ｅ ｉ ｐ ｗ ｅ ｖ ｌ ｅｕ ａ ｒ ｔ ｓ ａ ｒ ｅ ｘ ｆ ｄ ｅｓ （ Ｒ Ｄ ． ｔ ｄ Ｉ Ｐｔｎｓ ｅ ａｔ ｙ ｏｉｌ ｙｇ ｉｗｔ ｕｐｒ ｏｃｐ ａｄ ｂｌ ｏｖ ｉａｅ Ｅ ） Ｍｅ ｏ ： ａｅｔｏ ｒ ｒ ｏ ｃｒｎ ａ ｎｎｓ ｈ ｅ ｅｄｓ ｙ ａｔ ａ ｒ ２－ ｓ Ｇ ｈ Ｎ ｉ ｆ ｃ ｒ ｈ ｃ ｆ ｒ ｉ ｐ ｎ ｏ ｎ ｎｕｔ ４
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上海 市江烤 医院耳鼻咽喉科 （ｔ ．０招 Ｉ 海 ２１ ）
宝 山 中心 医 院 消化 科
１２ 治疗方法 ． 将检查出的 ５ ４ 例 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患者随机分为治疗组 与对照组， 治疗组 ２ 例给法莫替丁（０ ， 或 ３ ２ｍ ｂ ） ｇ ｉ ｄ 奥美拉哇（０ ， ） ２ ｍ ｇ 和吗 ｒ ２ ｍ ，ｄ ， 程 ４ ｇ ｄ 琳（０ ｃ ）） ｇｉ ｔ 周， 另外辅用清热解毒的咽喉炎药 ； 对照组 ２ 例仅 ２ 用清热解毒的咽喉炎药， 治疗 １周， 治疗结束后均
有效率１．Ｙ（ 例） Ｆ ． 结论：Ｒ Ｄ是导致反流性咽喉炎的重要病因， ３６，３ ， ＜ｏｏ． ｆ ＧＥ 抑酸剂与 促动力药、 清热解毒药
合用． 可缓解或改善反流性咽喉炎的症状和病理．
二 ． ９ ４
一 文献标识码二 Ａ
［ 文章编号
８７ ． ． 说明Ｇ Ｅ ／＇ Ｒ Ｄ在慢性咽喉炎患者中发病率 高， 且有相当部分患者表现非典型症状， 如咽异感 症、 声嘶等慢性咽喉炎表现， 提示咽喉炎可能是 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的食管外表现． 亦有报道某些患者可以表现
为非季节性哮喘、 反复发作性肺炎、 夜间呼吸暂停 症等． 均与病理性胃食管反流有关 本研究表明， 反流性咽喉炎患者经抑酸及促动 力药治疗 ， 咽喉部症状及内窥镜下病理得到改善或 缓解， 明显高于对照组， 两组比较差异有显著性意 义（ Ｐ＜００ ）咽喉部症状及内窥镜下病理随胃食 ．１Ｉ 管反流的治愈而获得改善或缓解， 足以说明 Ｇ Ｅ ＲＤ 是导致反流性咽喉炎及其症状的重要病因， 临床上 把这类由反流性胃液侵蚀咽部、 声带和血管而引起 的慢性咽炎、 慢性声带炎和血管炎称之为 Ｄ ｔ ｎｙ ｃ ｈｔ ａ 综合征 ； 这此患者往往因咽喉部症状突出或仅有 咽喉部不适等症状 ， 长期就诊于耳鼻咽喉科 ， 以致 延误诊断 及治疗 目前反流性咽喉炎的确切发生机制 尚未阐明， 推测 反流性咽喉炎的发生是 由于 胃食管反流和食
・ 乃１ ・ ９
ｚ 结果 治疗组 ２ ３例、 显效 ９例 （９ １ ， ３ ． 有效 １ 厂） ２例
管咽反流引起胃内的酸性内容物直接损伤咽喉部
所致 ． 这些患者食管近端酸暴露时间比远端 酸暴露
（ ２ ， ５． ）无效 ２例（． ％）总有效率９． 对照 ２ ８７ 、 １３ Ｙ； 组２ ２例 显效 。 有效 ３ １． ． 例， 例（３６ 厂）无效 １ 例 ９
・弓 ３ ・ Ｊ
１ ｕ ｏｈｖｌ ｙｇｌ ｈ ａ ， ２ 川 ． Ｉ ｉ １ Ｃ ｏ ｒｔ ａ ｎｕ （ ｉ ）Ｄ ｒ Ｖ ｌ ｏ ｈ ： ｏｒ Ｃ ｎ ｒ ０ ｏ －ｔ ４
反流性咽喉炎与 胃食管反流病的关系研究
龚 齐’ 周 康 年“
「 摘要」 目的； 探讨反流性咽喉炎与胃食管反流病（ Ｒ Ｄ） Ｇ Ｅ 发生的关系。方法： １０ 对 ３ 例顽固的慢性明喉炎