十二五颈椎病临床路径试点 ”工作
2019/1/31
7
颈椎病康复临床路径
排除标准
○有手术指征且愿意接受手术者 ○合并发育性椎管狭窄者 ○治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病者 ○曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
2019/1/31
8
颈椎病康复临床路径
急性期
发病3-5天，剧烈疼痛、眩晕等， 颈部活动明显受限
2019/1/31
针刺
牵引
药物 3
现况
症状容易缓解或消失，但 是往往容易复发，颈椎工作 能力低下，需要长期依赖治 疗
2019/1/31
4
问题的根源
本病病因、病机复杂，涵盖 生理、心理及社会 等多种因素，单一治疗方法比较局限，不能满足 临床需要；
治疗目标不够明确，仅停留在关注症状改善的 层面，缺乏对 颈椎整体观、功能观 的认识，导致 颈椎病复发率高。
2019/1/31
5
应对思路
建立颈椎病康复临床 路径，规范颈椎病治 疗方案
重视颈椎功能观，努 力实现颈椎功能的最 大限度提升
提高疗效，缩短病程，降低复发率
2019/1/31
6
颈椎病康复临床路径
适用范围
2009年中国康复医学会颈椎病专 业委员会发布的《颈椎病诊治与 康复指南》中非手术患者
国家中医药管理局“ 十一五、
27
3、重视三因制宜、辨证施治观
生 年 性 体 活环职 社 龄 别 质 习境业 会
惯
↓ 三因制宜
针艾 刺灸
↓ 辨证论治 因人、因时、因地不同
手 法
理 疗
药运 物动
导 引 术
28
谢谢！
2019/1/31
29
20
总结
2019/1/31
21
1、重视颈椎功能观
肌力
→ 颈椎病 训练
患者
肌耐力
→提升
肌肉协调性
神经肌肉控制
颈椎功能
↓降低
复发率
“颈椎肌肉功能障碍的中医
康复临床规范和评价研究 ”
2019/1/31
——十二五国家科技支撑项目
22
颈椎浅层动力肌群功能的锻炼
Tergumed
MCU
颈椎深层核心稳定肌群功能的锻炼 SET
2、重视中医整体观
颈椎病的发病与人体 脏腑经络气血失衡相关
↓
治疗颈椎病应重视调 理脏腑经络气血功能
↓
“通督强脊,调理脏腑,扶正固本”为 治疗颈椎病的主导思想
25
三步五法——通督强脊，调理脏腑
足厥阴肝经
足太阴脾经
足少阴肾经
养肝柔筋
健脾丰肉
益肾壮骨
“三步五法”技术
2019/1/31
中华“杏林寻 宝”
15
○传统疗法
缓解期
针刺
2019/1/31
手法
中药
16
○物理治疗
缓解期
牵引
电脑中频
热敷
康复期
○主动运动训练
运动疗法
2019/1/31
SET
MCU
18
康复期
导引术
2019/1/31
19
康复期
○传统疗法
针刺调理
手法调理
→ 取穴：肾俞穴、肝俞穴、
脾俞穴等、督脉，每周1-2次
扶正固本
2019/1/31
临 床 缓解期 分 期
康复期
2019/1/31
发病后第 4-14天，症状得到缓 解，颈部活动有所改善
发病后第 3周，症状明显缓解， 颈部活动显著改善，但易复发
9
21天路径标准
《颈椎病分期综合诊疗技术》
国家中管局推广项目
2019/1/31
11
急性期
○颈部制动
2019/1/31
床边牵引
佩戴颈托 12
急性期
○传统疗法
点按后溪、落枕、昆 仑、太溪、曲池、缺 盆、中府等远端穴， 强刺激量
远端点穴 2019/1/31
取穴：上5、上6；留针24h
腕踝针
13
急性期
○物理及药物治疗
微波治疗 2019/1/31
止痛药
14
○卧床少动
缓解期
耸立双肩
适当配合颈部 肌肉功能训练
上举双臂
后伸头部 2019/1/31
现况
颈椎病临床诊疗中，医生 往往重点关注患者症状及影 像学改变
2019/1/31
1
现况 传统分型对临床 康复治疗缺乏指 导意义
2019/1/31
颈型
传 神经根型
统
脊髓型
椎动脉型
分
交感型
型 混合型
其他型
2
现况
或者简单使用单 一治疗方法——治 疗不到位；或者重 复堆砌叠加多种治 疗方法——治疗不 得法或过度治疗！