填 表 人声 明
本人声明上述各项填写内容均属真实，如提供虚假资料和不实陈述给贵公司造成损失的，本人愿意承担一切后果。
申请人（签名/按手印）： 年 月 日
网站审核(本栏由正博资产填写)
法院不良信息：□无 □有审核人（签字）：
网络不良信息：□无 □有审核人（签字）：
社保缴纳情况：□无 □有审核人（签字）：
房 产
房产名称
产权性质
登记价
产权状态
目前净值
汽 车
品牌型号
购买价格
使用年限
行驶证号
现住房状态
□自购 □自建 □父母同住 □租用
若租用，月租金
房东电话
家庭月现金收入
□工资收入计________元；□租金收入计________元；□其他收入计________元，其他为；以上总计元。
家庭月现金支出
□按揭供楼计________元；□按揭供车计________元；□其他固定支出计________元，其他为；以上总计元。
客户基本信息登记表
借款人
性别
年龄
职 业
学 历
户籍所在地
婚姻状况
□未婚□已婚有子女□已婚无子女□离异
现住址
手机号
家庭电话
工作单位
工作年限
职 务
单位地址
单位电话
月收入
家庭情况
姓名
关系
现住址或工作单位
联系电话
配偶
父亲
母亲
子女
其他联系人
姓 名
关系
手机（必须）
姓 名
关系手机（必须）姓 名关系手机（必须）
个人资产情 况
信用报告情况：审核人（签字）：
车辆查封情况： 审核人（签字）：