22:00患儿再次出现呼吸暂停，予刺激足底后，经皮 血氧饱和度升至90%左右。
8
+ 2015.3.3
+ 头颅彩超示：双侧脉络丛出血，左侧明显；双侧脑室增 宽，左侧明显。
+ 2015.3.4
+ 患儿 经皮血氧饱和度在90%左右，CPAP FiO2 25%,PEEP 3cmH2O,遵医嘱予停CPAP，改头罩吸氧，奶 量正加，可完成。
4.遵医嘱予静脉 营养，监测电解 质及血糖
16
日期 2015-3-1
患儿在 1.维持合适的 住院期 躯体和头部 间护士 位置，颈肩 及时发 部垫高，保 现血氧 持呼吸道通 变化并 畅 及时通 2.严密监测患 知医生， 儿经皮血氧 得到有 饱和度变化 效处理 3.血氧降低时
先予足底刺 激、背部按 摩，促进其 有效呼吸
3.2 20:00
4.合理用氧， 必要时予CPAP 辅助呼吸
新生儿科护理查房 早产儿
主讲人：韦彦彦
2019/8/20
1
+ 病情介绍 + 护理诊断 + 护理评价 + 健康教育
2019/8/20
2
+ 一、一般情况 + 二、病程介绍
2019/8/20
3
+ 患儿：谢欣茹之男
床号：56床
住院号：10233
出生体重：1.94kg
患儿系孕1产1，胎龄34+4周，顺产娩出，无胎膜早破， 出生时羊水呈血性，量适中，胎盘早剥，Apgar评分不详
2019/8/20
9
+ 2015.3.6 + 改箱式吸氧，FiO2 30%，经皮血氧饱和度在正常范围，
生命体征平稳，无呼吸暂停。 + 2015.3.9 + 患儿停止氧气吸入， 经皮血氧饱和度在正常范围；经口
奶量可完成，停鼻饲，生命体征平稳。 + 2015.3.11
经皮胆红素：30umol/l 停蓝光照射治疗，奶量增加，可 完成，停静脉营养。 + 2015.3.14 + 患儿家长签字出院, 出院体重：2.1kg
2.严格控制输
液速度，保
证静脉营养
在24小时内 匀速输注， 防止夜间低 血糖的发生
3.14 患儿在 住院期 间护士 及时发
3.遵医嘱监测
现并处
血糖
理低血
糖
14
日期
2015-3-1
护理诊断
护理目 标
感染的危 患儿住 险----与早 院期间 产儿免疫 无院内
功能低下， 感染发 皮肤黏膜 生
屏障功能 差有关
护理措施
日期
护理评 价
1.护理患儿前后 洗手，严格执行 消毒隔离制度， 实行保护性隔离
2. 使用中的暖箱 每天清洁消毒， 每周更换暖箱， 如有呕吐或污染 时及时更换
3.14 患儿住 院期间 无院内 感染发 生
3. 所有布类用物 一人一用一消毒
4. 奶具一人一用， 用后清洁灭菌
5.脐部消毒每日2 次，保持干燥
15
日期
护理诊 断
2015-31
营养失
调低于
机体需 要量— —与摄 入量不 足有关
护理目 标
住院期 间患儿 体重增 长在正 常范围
护理措施
日期
护理评 价
1.合理喂养，详 3.14 细记录患儿每日 奶量
2.评估腹部情况， 如是否有腹胀、 腹壁紧张
住院期 间患儿 体重增 长在正 常范围
3.正确评估患儿 营养状况，严格 控制输液速度， 观察尿量及皮肤 弹性，准确记录 24小时出入量，
护理评 价
患儿在 住院期 间护士 及时发 现血氧 变化并 通知医 生，得 到了处 理
13
日期
2015-228
护理诊 断
低血糖----与糖 原和脂 肪储存 不足有 关
护理目 标
患儿在 住院期 间护士 能及时 发现低 血糖症 状并通 知医生 处理
护理措施
日期
护理评 价
1.按时按量喂 2-28 血糖升
养，保证热 12:30 至正常 量摄入
+ 胸片示：支气管肺炎改变。
+ 遵医嘱予开奶，静脉营养，输白蛋白，监测血糖， 患儿生命体征未见明显异常，奶量完成。
2019/8/20
6
+ 2015.3.1
+ 8:00遵医嘱予调节微循环治疗，通便，经 皮测胆红素 93umol/l,予蓝光照射治疗。
+ 20:10患儿呕吐一次为胃内容物，予洗胃， 暂停喂奶一次
入院日期：2015-2-28 10:10，门诊拟“早产儿 （34+4W，AGA）、新生儿肺炎”收住。
+ 主诉：早产伴生后反应欠佳2小时
2019/8/20
4
+ 入院查体：
生命体征：T：35.6℃
HR：136次/分
R:40次/分
体重：1.94kg
患儿神志清楚，反应差 ，呈早产儿貌，呼吸不规则，刺 激后哭声低弱不连续，口唇微绀，原始反射减弱，两肺呼 吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心律齐，心音有力，心前 区未闻及明显杂音，腹软，未触及包块，脐部无渗血，双 下肢不肿。
2.将患儿置辐射 台，根据胎龄及 体重调节暖台温 度，保持患儿适 宜的中性温度 3-14
3.置鸟巢，保持 舒适体位，减少 散热
4.加强体温监测 ,q4h测体温
患儿半小 时内体温 升致36℃
患儿住院 期间体温 保持在正 常范围内
12
日期
护理诊 断
护理目 标
护理措施
日期
2015-2-28
低效型 呼吸形 态——与 呼吸中 枢发育 不成熟 ，肺发 育不良 ，呼吸 肌无力 有关
入院后予置暖台 一级护理 病危
+ 饮食：禁食1小时后，试喂糖水3mlq3hx2次，后改1:1早 产儿奶3ml q3h
2019/8/20
5
+ 2015.2.28 12:00
+ 血生化示：血糖:2.86mmol/l,白蛋白24.4g/l， 肌酸激酶MB同工酶136U/L，提示有低血糖,低蛋 白血症，心肌损害。
2019/8/20
10
+ 早产儿 + 新生儿肺炎 + 心肌损害 + 低蛋白血症 + 新生儿病理性黄疸
2019/8/20
11
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
日期 护理评价
2015-2-28 10:10
体温过低 ——与体 温调节功 能差，产 热储备力 不足有关
患儿住院 期间体温 保持在正 常范围内
1.维持室温在24- 2-28 26℃，相对湿度 55-65%
+ 生命体征未见明显异常2019/8/20 Nhomakorabea7
+ 2015.3.2
+ 20:00患儿出现呼吸暂一次， 经皮血氧饱和度降至 65%，遵医嘱予置胃管，鼻饲，氨茶碱支持治疗。
+ 20：30血气分析示:
PH
7.175
Pco2
38.5mmHg
HCO3
14.2mmol/l
Po2
52mmHg
予CPAP支持治疗，FiO2 60%, PEEP 3cmH2O,后经 皮血氧饱和度升至92%左右。