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处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差,欣母 沛250ug宫体注射,留置尿管，引出尿液50 ml.血压 130/81mmHg,心率95次/分。
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处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 回报：血红蛋白60g/L,HCT35%，急诊床边B超排除宫腔 有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入 量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房 监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg 、 P106次/分、 SPO2 98%。
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处理经过
14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红 ，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射， 卡孕栓0.5mg塞肛.加强子宫收缩,建立第二条静脉通 道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液， ，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫 颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫 下段收缩不良，米索0.2mg舌下含服, 血压 138/90mmHg,心率90次/分。急查血常规，凝血四项 ，离子六项.交叉配血。
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产程经过
时间 胎方位 宫缩 胎心音 宫口 先 羊水 血压 处理 露
01:00
30秒 /4-5分
胎膜 自破
05:00 LOA 30秒 136 1cm S-2 清 /4-5分
08:45 LOA 30秒 150 2cm S-2 清 /4-5分
11:30 LOP 35秒 130 5cm S-1 清 /4-5分
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宫缩乏力产后出血的特征
出血发生在胎盘娩出后 出血量多、色暗红、出血呈间隙性 加强子宫收缩后，出血可缓解 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩 其它出血因素相继排除
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胎盘因素
▪胎盘粘连 本案例因胎盘部分粘连导致剥离不完全引起子宫收缩
不良 ▪正常胎盘面积：18×20×2.5CM ,重500g 本案例胎盘: 24×22×3CM,重780g
产后出血病例讨 论
深圳市护理学会妇产科专业委员学术组 罗湖区妇幼保健院 2011-5
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病例汇报
一般资料 入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 2010-７-23 5:0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道 流水 孕6产２，LMP: 2009-１０-１ EDC:2010-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
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144/ 入院常规 92 处理
146/ 95
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
产程经过
时间 胎方 宫缩 位
胎心音 宫口 先 羊 血压 处理 露水
13:00 LOP 13:30 LOA
35-40 140 秒/3分
40秒 110 /2-3分
7cm S=0 开全 S+2
清 156/ 医生予徒手转胎 95 方位至LOA
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处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分. 给予输红悬 液2U,血浆400ML。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
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实验室检查变化
试验检查
产前
HGB
80 g/L
HCT
24 %
产后
60g/L 30%
PLT
111^109/L
112^109/L
FIB
2.3
2.3
PT
12.6
12.7
APTT
20
21
TT
6
12
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转归
16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少，送回病房观察。
5天后HGB 10g/L,其它各项指标正常出院。
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回顾病例
➢产后出血病史(胎盘粘连) ➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿、巨大胎盘 ➢精神因素
清
准备接生，导尿
200ml
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产程图
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分娩经过
14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重 4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹 部压沙袋, 血压146/95mmHg,心率９8次／分。
14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离 ．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗 糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史前次怀孕 有有胎盘粘连产后出血史。
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回顾病例
➢产后出血处理流程存在有那些问题？
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预测产后出血评分表
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个案原因分析
▪产科因素：轻度子痫前期
▪子宫因素：产次过多
▪全身因素：中度贫血
▪产前未定期产检
▪不良生育史：产后出血史
▪本案例未进行产后出血的风险评估
▪心理关注不够
▪未及时进行产程干预
▪乙型病毒携带者
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产后出血的病因
▪即“4T”记忆 ▪Tone张力70%-80%(子宫收缩） ▪Trauma损伤20% （损伤） ▪Tissue组织10% （胎盘） ▪Thrombin凝血酶1%（血液系统）
尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提示
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其它情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
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入院诊断
➢孕6产2宫内孕42+1周LOA单活胎、临产 ➢过期妊娠 ➢轻度子痫前期 ➢中度贫血 ➢乙型病毒携带者
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入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围108cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于23/7 05：00查产妇有规则宫缩,30秒/4-5分,头先 露，已衔接， S-2 ,宫颈消，宫口开1cm，胎膜自破， 羊水清。
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辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
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病例汇报
既往史 胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg ,3.8kg，健在。3岁和5岁
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入院查体
➢T36.8℃、P88次/分、R20次/分、BP144/92mmHg ➢一般情况:身高155cm，体重74kg,孕前体重不详
神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。