缩无 先露头 -3 胎膜未破。评估胎儿体重 4000g。 • 2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎 头位 双顶径98mm 股骨
长78mm 胎盘Ⅲ级 羊水指数120 内透声差 胎儿脐带绕颈一周可能。
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产程进展：
•2017-10-10 03:00 -2 25-30″/5′ 中 宫口开 2cm 未破膜
高症、
产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥 、晚期妊
宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。
子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）
产）
子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急
子宫病变（子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性）
药物因素：临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂
•
11:20 -2 25-30″/5′ 中 宫口开 3cm 行人工破膜，羊水
色清，量中等。
•
19:30 -1 35″/3′ 强 宫口开6cm 宫颈稍水肿，予以安定
•
及维生素B1软化宫颈处理。
•
23:30 0 35″/3′ 强 宫口开全
•
23:50 胎心快 予以补液吸氧处理后恢复。
•2017-10-11 01:40 在EP下娩出一女活婴
•2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留
•3、软产道裂伤
•4、凝血功能异常
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产妇产后出血原因
•子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多： 第一产程（10-10 03:00---23:30） 活跃期：11：20---23：30
2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 （出生体重：4350g）
产后血压及心率变化
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产后血红蛋白变化情况：
10-11 产后急查： 红细胞 3.4*10^12/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积27.1%
10-11晨查： 红细胞 3.5*10^12/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积28.6%
10-12查： 红细胞 2.1*10^12/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积17.2%
10-16查： 红细胞 2.8*10^12/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积24%
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10.11补液共2000ml 10.13输悬浮红细胞1.5U 10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝 10.15、10.16加用蔗糖铁注射液 100mg估： • 休克指数=心率/收缩压=163/96=1.7>1.5 •
估计损失血量>1500ml为中度休克
休克指数： =1 大约失血1000ml，损失失血量23% =1.5 大约失血1500ml，损失失血量33% =2 大约失血2000ml，损失失血量43%
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分析：
产 后 出 血
产后出血原因
•1、子宫收缩乏力：
全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病
3、药物因素：10-10 19:30 予以记住安定10mg
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产后出血处理原则
针对出血原因，迅速止血； （缩宫素/卡孕栓） 补充血容量，纠正失血性休克； （补液/输血） 防止感染。 （头孢呋辛）
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处理过程存在的问题：
• 1、产房中血压、心率监护是否准确？ • 10-11 02:10-03:40 血压心率正常 • 2、预防产后出血措施不够积极 • 3、纠正休克，补液量不够，休克为纠正。 • 4、输血不够及时。
• 处理：考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液500ml， 5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓1mg 纳肛。急查血常规、备血。并心 电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。
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• 03：45 • 04：45 • 05；45 • 06：45 • 07：45
110/74mmHg 150次/分 101/62mmHg 152次/分 99/65mmHg 160次/分 96/63mmHg 163次/分 100/67mmHg 154次/分
产后出血病例分析
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基本病史情况
• 孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。 • 末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06. • 查体：T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基础血
压：110/70mmHg 身高165cm 体重：75kg。 • 专科情况：宫高：38cm 腹围101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分 宫
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产时情况
胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。胎盘胎 膜娩出完整，产时出血400ml。 产后血压132/82mmHg，心率：80次/分
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病情变化
• 2017-10-11 02:30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压125/60mmHg 心率 95次/分，出血量约70ml。
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