• 三、主要的病理生理基础： 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜 急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张 末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不 畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压 随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺 泡内形成急性肺水肿。 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可 升高，但随着病情持续进展，血管反应减 弱，血压逐步下降。
（2）弥漫型肺水肿：密度增高影两肺分布，但分布不对称、密度不等、边缘模糊。而分布 仍位于肺野内中带
• 3）局限型肺水肿：上述密度增高影局限于 一个肺叶，往往见于右侧。有人认为与左 心增大压迫左肺动脉和患者喜欢右侧卧位 相关。而所选病例患者喜欢左侧卧位。
6、胸膜水肿和胸腔积液： 1）叶间裂增宽，宽度超过1mm；
“袖口征”；
2） kerley 线（间隔线），有Ａ线、Ｂ线和C线；
B线最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－1.0mm
A线少见，分布于肺中央区，宽如B线，长约5－6cm。
C线分布于中下肺野，呈网格状,以薄层CT显示清晰； kerley 线是由于小叶间隔增厚所致，是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可靠征象。
• 五、主要X线表现： 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。 注意：1-4条征象在同一患者可同时存在！
六、X线表现分析： 1、对病理生理演变过程反映：
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• 2、心脏扩大： 主要为左心室和左心房的增大。心影增大 程度，取决于原来心血管病的程度。如心 肌病心衰时 可明显增大，而冠心病心衰时 增大不及 前者。
急性左心衰的X 线诊断
• 一、概念: 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起 的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足 和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰 （肺水肿）为常见。
• 二、病因: 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急 剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰 竭。常见的病因有： 1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死， 急性弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增高 （1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。 （2）急性左室前负荷增高：，如输液过多过快、 急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂 等。 3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动 等。
（2）肋膈角上方平行与腋缘的线条状密度增高影； (3）胸腔积液一般为少量，双侧多见。
7、动态观察： 适当治疗后，X线表现可于短期内（一般不超过3天）可完全消失。
• 8、鉴别诊断： （1）双肺炎症 一般心影不大，抗炎治疗后 吸收好转慢于本病通常（7－10天）；ห้องสมุดไป่ตู้床 急性起病、发热、血像高等。 （2）胶原性疾病 如系统性红斑狼疮侵及心 包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心衰 的x线表现，即心影增大、两肺密度增高影 和胸腔积液，需结合临床和实验室检查方 可正确诊断。
• 七、x线检查对左心衰的诊断价值 1、提供早期诊断依据 许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于 临床 表现，可为临床疑似左心衰病例提供早期诊 断依据。 2、了解衰竭的程度 根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性 肺水肿的不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的 程度。 3、提供动态信息 动态观察，为病情的发展或改善提供诊断依据。 4、有助于鉴别诊断 为肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别诊断 提供影像学依据。
• 总之急性左心衰主要X线表现为： 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。 6、本病X线应与肺炎、系统性红斑狼疮等 疾病相鉴别。
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3) 肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致
• 5、肺泡性肺水肿：通常根据X线分布和形 态分为典型的中央型、不典型的弥漫型和 局限型3种。 （1）中央型肺水肿：两侧肺门向肺野呈放 射状对称地分布密度增高影，其密度以肺 门区最深，向外逐渐变淡，肺野边缘宽约2 －3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰； 称之为“蝴蝶状”。
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（缩略图，点击图片链接看原图）
• 3、肺静脉扩张和肺瘀血： 由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到 肺瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理 增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺 野血管变细，是早期左心衰的可靠证据。
• 4、间质性肺水肿： 静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内 液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。 其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未 出现明显临床症状时，已先出现以下一种 或多种x线征象: 1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊； 轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以 下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到 血管支气管周围间质内。
• 四、临床表现： 1、症状：（缺氧、渗出） 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次， 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感， 严重者可因脑缺氧而致神志模糊。 2、体征： 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解， 血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性 啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快， 有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第 三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。