急性左心衰急救演练
1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年,加重2小时入院,体检:神志恍惚,半卧位,极度呼吸困难,面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。

2。

紧急评估(一值班医师完成）
（1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅
（2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率—-有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促.。

....文档交流（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉(5秒）——脉率160次/分，脉搏有力
(4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安
(）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班
（5）测血压——血压230/130m m H g（以后有专门的护士监测并记录，实时报告)
3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）
（1)简单询问病史——患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。

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（2)重要脏器检查:肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分,律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。

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4.一般处理（一值班完成）
（1）使患者取坐位，双腿下垂
（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分,湿化瓶加35%酒精（3)口头医嘱:建立静脉通道，生理盐水250m l
（4）口头医嘱:上心电监护
（5）安慰病人
5。

药物治疗（以下由二值班指挥完成）
（1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事
（2）一值班简单汇报病情
（3）口头医嘱：安定10m g缓慢静推(5分钟）——5分钟后入睡→转为半卧位
(4）口头医嘱:西地兰0.4m g+速尿20m g缓慢静推（10分钟)
（5）口头医嘱：5％葡萄糖50m l+硝酸甘油20m g微量泵泵入5m l/小时开始,根据血压调整速度，每5分钟测血压一次.。

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（6）口头医嘱：5％葡萄糖250m l+氨茶碱0。

25g静滴，30滴/分（7）5分钟后测血压——210/110m m H g
（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6m l/小时
8.进一步处理(以下由二值班指挥完成）
(1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气
（2）5分钟后测生命体征-—血压210/110m g H g、脉搏130次/分、呼吸40次/分
(3)口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7m l/小时
(4）检查肺部罗音及心率-—罗音稍减少、心律140次/分
（5）5分钟后测血压-—180/100m m H g
（6）观察患者一般情况——入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖
（7）5分钟后测血压——140/80m m H g
（8）口头医嘱:硝酸甘油泵入速度调至5m l/小时
（9）观察患者一般情况及检查心肺情况——入睡状态，口唇红润，皮肤干燥，肺部罗音减少
(10)嘱特护，每10分钟监测生命体征记,每小时尿量
（11）补抢救医嘱
(12）下病危，及时与患者家属沟通
（13)详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢救记录
文档交流感谢聆听。