20 年 月 日
活动单位（盖章）
部门（盖章）
学校意见
校长签字：
组织活动相关 部门意见
部门领导签字：
20 年 月 日
片区分管领导签字： 教体局片区分管领导意
见
20 年 月 日 20 年 月 日
局长意见
局长签字：
20 年 月 日
注：学校组织的集体外出活动部门意见栏不需签字；出县的集体外出活动必须是局长签字同意方可实施。
县校（园）师生集体外出活动审批表
组织学校
活动时间
活动内容
活动班级数/个
活动地点
参加学生数/人
活动负责领导姓名及联系电话
活动带队教师人数（名单见方案）
活动场所勘察责任 人
安全措施 落实情况
活动安全教育责任 人
委托运输车辆单位 或车牌号
车辆数量 核载人数
其他安防措施 （附后）
填报学校（盖章）： 活动地点 出发时间
车辆提供单位名称
填表人：
20 年 月 日
参加活动总人数/ 人
返程时间
备注
计划道路交通线路
序号
车辆号牌
驾驶员姓名
驾驶证号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：车辆的行驶证、营运证和驾驶员的驾驶证、从业资格证、车辆的维 修备案记录等有效复印件一并附后。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
控制手段
落实部门 责任人
梓潼县校（园）师生集体外出活动用车安全审查表
县校（园）师生集体活动安全风险预测表
评估学校（盖章）： 填报人（签字）：
风险识别
活动名称：
活动时间：20 年 月 日
风险评价
风险控制
项目
具体内容
风险等级
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。
Ⅰ（特别重大）； Ⅱ（重 大）； Ⅲ（较 大）； Ⅳ（一般）。