34
根折
• 复位固定1-3月，观察牙髓状况，最常见： 根尖1/3骨折
35
楔缺
• 【临床表现】 • 1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 • 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，
也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光 滑。 • 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前 两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或 牙髓炎等。
18
3.3.3 固位形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填 材料不松动脱落。
• 主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉
19
(三)窝洞的充填
[常用的充填材料]
①银汞合金
②复合树脂 ③玻璃离子粘固剂
充填材料
④聚羧酸锌粘固剂
⑤磷酸锌粘固剂（水门汀）
• 牙折:冠折、根折、冠根联合折 • 牙脱位：完全脱位，部分脱位
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• 冠折 • （1）X线显示无牙根折等损伤。 • （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利
边缘或光固化树脂修复牙冠外形。
• （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗， 约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修 复。
• （4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行 牙冠修复。
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牙体发育异常
• 牙结构发育异常 • 牙釉质发育不全
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
24
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
牙体牙髓病学
主讲人：
1
主要内容
• 龋病学 • 牙体硬组织非龋性疾病 • 牙髓病和尖周病
2
• 龋病病因学 • 龋病的分类 • 龋病的治疗 • 深龋的治疗
龋病
3
龋病病因学
• 四联因素： • 牙菌斑 • 宿主 • 饮食 • 时间
4
Microorganisms
no caries
no caries
host
& tooth caries
Substrate
no caries
no caries
time
5
• 牙菌斑：细菌生活的微生态系统
• 主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌）
血链（先锋菌）
•
乳酸杆菌（龋病的进一步发展）
•
根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸
• 宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度
• 饮食：蔗糖，进食的频率和量
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
17
3.3.2 抗力形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
• 盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
• 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶 梯预备、外形圆钝、避免无基釉、 去除薄壁弱尖。
6
龋病分类
• 龋病的分类： • 病变的深度: • 浅龋（牙釉质牙骨质）； • 中龋（牙本质浅层，敏感） • 深龋（刺激龋洞内可有刺激痛） •
7
• 病程的进展速度 • 急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放
疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童 • 慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因
素消失）
8
• 病变的部位 • 平滑面龋 • 窝沟龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 • 4、无自觉症状。 • 5.地区流行性
30
四环素牙
• 1、患牙呈黄色或深灰色。 • 2、在8岁以内服用四环素类药物。
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牙内陷
• 牙内陷：最严重者牙中牙
•
畸形舌侧尖
•
畸形舌侧窝
•
畸形根面沟
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牙外伤
• 牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及 硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应
36
牙隐裂
• 【临床表现】 • 1、多见于上颌第一磨牙。 • 2、浅裂，一般无症状。 • 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛
和伴牙髓炎。 • 4、检查，主要靠碘染色法。
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牙髓病和尖周病
• 病因：细菌（主要牙本质小管，暴露的牙 髓，牙周途径，血源性），化学，物理， 免疫因素
38
临床分类
• 1、可复性牙髓炎
13
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
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1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
15
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
16
1.5 Ⅴ类洞
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
25
26
27
28
畸形中央尖
• 【临床表现】 • 1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙
多 为对称。 • 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 • 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓
坏死。29Fra bibliotek氟斑牙
• 【临床表现】 • 1、发生年龄为0~7岁内。 • 2、多发恒牙，少发乳牙。 • 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实
9
龋病治疗
• 治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留 健康牙体组织）
• 保守治疗 • 药物治疗 • 再矿化治疗 • 窝沟封闭 • 充填治疗
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充填治疗
• 窝洞制备 • 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫基底 • 窝洞充填
11
1 窝洞的分类
G.V.Black(1908)
洞形分类
12
1.1Ⅰ类洞
• 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的 洞形，以磨牙牙合面洞为代表。
⑥氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
垫底材料
⑦氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2
20
深龋的治疗
• 垫底 • 安抚 • 间接盖髓
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龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案
• 急/慢 • 急/慢 •急
N 正常 N 充血 Y 正常
垫底充填 安抚 垫底充填 龋硬化后治疗
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牙体硬组织的非龋性疾病
• 牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出） • 着色牙 • 牙外伤 • 牙感觉过敏症。
• 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎
•
2）慢性牙髓炎
•
3）逆行性牙髓炎
• 3、牙髓坏死
• 4、牙髓钙化 1）髓石
•
2）弥漫性钙化
• 5、牙内吸收
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可复性牙髓炎
• 1）无自发痛史,一过性敏感
• 2）可有牙体缺损或深牙周袋 • 3) 牙髓活力测试一过性刺激痛
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不可复性牙髓炎
• 急性牙髓炎： • 自发性阵发痛； • 不能定位； • 冷热刺激加重（化脓期热痛冷缓解）； • 夜间痛