四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
动脉粥样硬化
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消 失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意 保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心 律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病 人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻 病人的压力。
术后护理
一、体位与活动
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
易层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA） CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
------杨洁
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕 裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的 表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
术后护理 三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓 形成
严密观察切口出血、渗血情况。
术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于 动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达 到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。