胸水为渗出液，呈草黄色/血性，蛋白含量高，
在体外易凝固，胸水细菌培养可找到结核菌， 但阳性率较低。
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IV型 结核性胸膜炎
少量胸腔积液时仅 见肋膈角变钝； 中等量积液时中、 下肺野呈现一片均 匀致密阴影，上缘 呈弧形向上、外侧 升高 积液可随体位变动
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2、临床表现
（1）全身症状
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II型 血行播散型肺结核
①急性血行播散型肺结核 是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进
入血液循环所引起。婴幼儿/少年
起病急，持续高热，有全身毒血症状，常伴
发结核性脑膜炎。
X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度
均匀。又称为急性粟粒型肺结核
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急性粟粒型肺结核
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II型 血行播散型肺结核
②亚急性/慢性
任务九
肺结核患者的护理
1
案例引导
于某，女，32岁，商场营业员，因低热、乏力、
咳嗽3个月，咯血2天入院。患者于3月前无明显 诱因出现低热，体温为37.5-38.0°，伴乏力、盗 汗、食欲减退、咳嗽、咳少量白色黏痰。2天前 症状加重，并咯血约110ml。身体评估：T38.0°， P86次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。慢性病 容，左锁骨上叩诊呈浊音，可闻及湿罗音。辅助 检查：WBC8.8×109/L，L0.64，结核菌素试验 阳性。
1、肺结核主要的传播途径有哪些
2、护理问题、治疗原则、不良反应
2
概述
结核病是一个严重为害人民健康的传染病，
至今仍在全球范围内流行。我国结核病感 染者近半数，约5.5亿，现有活动性肺结核 病人500余万，占世界结核病人的1/4，每 年死于结核病的人数达13万，是其余各种 传染病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月 向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。
机体抵抗力强，起病缓，症状轻 X线示双肺大小不等、分布不均的粟粒状或
结节状阴影，新老病灶共存
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III型 继发型肺结核
遗留病灶重新复燃或再次感染，多见于成年 人，又称成人型肺结核
病程长、易复发、常共存，包括：
浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
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①浸润性肺结核
3
概述
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
每年3月24
全球防治结核病日
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一、病因和发病机制
结核杆菌特征： ①生长缓慢。人工培养4-6周才能繁殖成明显菌落 ②染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。分为人型、牛型、 非洲型、鼠型。 ③对干燥冷酸碱抵抗强：存活数月数年 ④100℃煮沸1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接 暴晒2-7h、紫外线照射30min即可杀灭。也可用70% 乙醇等消毒剂杀灭。可将痰液吐在纸上直接燃烧。普 通洗涤剂或去污剂毫无作用。
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I型 原发型肺结核
结核杆菌首次入侵肺部感染 多见于儿童/少年。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上
部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。
X线：肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋
巴结结核，称原发综合征。X线呈哑铃状阴 影。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
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哑铃状阴影 又称双极期
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（二）发病机制
1、原发感染
首次入侵，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门
淋巴结结核称为原发综合征。 2、继发感染
多为内源感染，偶再感染。主要肺内局部变
态反应强烈，多发生干酪样坏死、空洞形成。
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（二）发病机制
3、结核病的免疫和迟发型变态反应 （1）细胞介导免疫：人体对结核的免疫，分 特异性免疫和非特异性免疫两种，其中以特 异性免疫较强。卡介苗 人体接触结核菌后→T淋巴细胞致敏（特异性的）
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一、病因和发病机制
结核杆菌易产生耐药性： ①原发耐药：极少量天然耐药菌 ②继发耐药：抗结核药物产生耐药性
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2、感染途径★：
▲传染源：痰中带菌者，是主要传染源，尤其 未经治疗者，传染性强。
▲传染途径：飞沫。几乎完全通过呼吸道分泌 物的带菌雾滴传播：吸入带菌飞沫或尘埃，清 创术、换药以及软组织脓肿产生的气雾，也具 有高度的传染性。消化道传播：共餐。皮肤接 触。 ▲易感人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下者 易感染
临床上表现结核菌素试验强阳性。
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（二）发病机制
（3）初感染和再次感染 感染后的结核病的发生、发展与转归取决于 入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变 态反应的强弱。当人体抵抗力处于劣势时， 结核病常易于发展；反之，感染后不易发病， 即使发病亦比较轻，且易治愈。
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（三）病理
结核菌引起的基本病变： 特点是破坏与修复同时进行 渗出：N.浸润 增生：结核结节 干酪样坏死：菌量多/毒力强/抵抗力低
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⑤纤维空洞性肺结核
病情反复 X线：纤维厚壁空洞，
广泛增生
垂柳状阴影 健侧代偿性肺气肿 痰菌始终阳性，是重
要传染源
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IV型 结核性胸膜炎
机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可
引起胸膜炎。
胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，
出现胸腔积液体征。
最常见的
继发性肺结核
多位于肺尖/锁骨上下
X线：斑片状模糊 阴影
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②空洞性肺结核
病灶呈干酪样坏死、 液化、多痰中带菌 治疗后可出现痰菌 阴性，称净化空洞
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③结核球
结核球
干酪样病变被
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维膜包裹凝成
球形病灶 2-4cm
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④干酪样肺炎
干酪样肺炎
大片干酪样坏死 X线：大叶性磨玻
璃状阴影 虫蚀样空洞 病情急重，高热， 呼吸困难，痰菌阳性
→杀菌能力增强；激活巨嗜细胞→产生多种氧化和 消化酶类及杀菌素 →再次遇到结核菌→将其杀死或 严密包围，制止其扩散。
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（二）发病机制
（2）迟发型变态反应：
是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，结
核菌体的蜡质和结核蛋白与变态反应有关， 若反应剧烈→将引起组织细胞损伤→病灶恶 化→浸润进展→干酪样坏死→空洞形成。
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二、护理评估
（一）健康史
结核家族史、疫苗接种史 与结核患者密切接触史 慢性疾病史：麻疹、DM、AIDS 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 过度疲劳等诱发因素
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（二）临床类型及表现
1、临床类型 ①I型 原发型肺结核 ②II型 血行播散型肺结核 ③III型 继发型肺结核 ④IV型 结核性胸膜炎