序号
姓 名
性别
年龄
文化程度
职务／职称
所学专业
毕业时间
所在部门及岗位
从事本岗位年限
备注
第 页 共 页
附表3:
检测机构仪器设备／标准物质配置表
序号
名称
依据
标准号
检测参数
使用仪器设备标准物质
检测开展日期
近两年检测次数
备注
序号
名称
标准
条款
名称
型号
规格
仪器
编号
测量
范围
最大允许差／
准确度等级
溯源
方式
附表4:
排放试验室参加能力验证／实验室间比对的情况
非法人单位发证单位名称：
隶属关系，上级主管部门：
二、检测机构基本信息
检测机构人员、设施：
检测机构始建于年，现有工作人员名，其中管理人员名，检测／校准人员名；高级工程师以上名，工程师名。固定资产总值（万元）；主要仪器设备台（套），占地面积平方米，其中试验场地平方米。
检测机构排放试验室始建于年，现有工作人员名，其中管理人员名，检测／校准人员名；高级工程师以上名，工程师名。固定资产总值（万元）；主要仪器设备台（套），占地面积平方米，其中试验室平方米。
四、随本申请书提交的文件资料
1、相关资质证明（CANL认可证书、计量认证证书等）；
3、组织机构框图；
4、实验室平面图；
5、典型项目的检测报告；
6、非法人单位批件复印件；
7、其他资料。
附表1：
申请的排放检测能力范围
序号
产品类别
项目／参数？
采用强制标准名称及编号（含年号）
限期范围及说明
序号
名称
附表2:
检测机构人员一览表
检测机构是否取得国家计量认证：
□是 □未
计量认证书号： 认证书有效期至：
检测机构是否取得CNAL认可
□是 □未
认可证书号： 认可证书有效期至：
排放试验参加能力验证计划情况：
最近参加能力验证计划共次，参加实验室间比对共次。
检测机构的检测领域为：
；
检测的产品／产品类别项。
排放试验申请的检测能力范围：项。
5
试验室建设
5.1有良好的机动车排放试验室
5.2其它机动车试验室
6
检测能力
6.1检测能力能否完成申请项目
6.2其他机动车检测能力齐全
7
技术水平
7.1能力验证工作情况良好
7.2科研能力较强，成绩突出
8
信息收集和
数据库
8.1情报机构配备情况
8.2排放检测数据库建立情况
9
交流与合作
9.1国际交流与合作情况
附一：
新生产机动车排放污染申报检测机构
申 请 书
检测机构名称：
申请日期：年月日
一、检测机构概况
名称（法人单位）：
□独立法人 □二级法人
其他名称：（非法人单位）
地址：
电话： 传真： 邮政编码：
网址： 电子信箱：
检测机构负责人： 电话：
检测机构联系人： 职务： 电话：
排放检测负责人： 职务： 电话：
单位成立时间：年月日
9.2国内交流与合作情况
10
发展能力
10.1国际影响和行业认同情况
10.2国内行业影响和认同情况
10.3财政连续投入水平状况
10.4人才培养和梯队建设机制
总体评估
审核人：
审核组负责人：审核日期
2.2获得CNAL认可证书
2.3获得国家计量合格证书
2.4近三年内是否出现检测结果差错质量责任事故
3
人员条件
3.1承担排放检测任务所需的技术人员
3.2完成排放检测任务所需的管理人员
3.3承担解决疑难问题的高级技术人员和技术能力
4
仪器设备
4.1有齐全的仪器设备
4.2有完善的仪器设备维护制度
4.3有完善的仪器设备检定检验制度
序号
验证／比对项目
组织方
日 期
结 果
备 注
填表说明：
需填写最近3年内参加的能力验证／实验室间比对项目
附二：
机动车排放污染申报检测机构现场审核记录表
序号
项 目
分 项 目审 核 情Fra bibliotek况备 注
1
业务范围和
业务量
1.1轻型汽车
1.2重型汽车
1.3摩托车
1.4三轮汽车和低速货车
1.5其它
2
管理水平
2.1获得质量管理体系认证书
排放试验申请的检测项目依据国家机动车排放标准：项（见附件四）。
排放试验申请的检测能力的简单描述：
三、申请书附表
附表1：申请的检测能力范围
附表2：检测机构人员一览表（从事机动车排放检测工作有关人员用＊注明）
附表3：检测试验室仪器设备配置表（与机动车排放检测有关设备用＊注明）
附表4：检测机构参加排放检测能力验证／实验室间比对的情况