A
二甲双胍与胰岛素联合可以进一步改善血糖控制和减少胰岛 素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加 B
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剂量调整
调整原则“小剂量起始，逐渐加量” 服用方法：进餐时或餐后立即服用 采用简化的剂量方案： 建议起始500mg，2次/d，如 无明显胃肠道不良反应，2周后 可增加至1000mg，2次/d。
开始时服用
•
二甲双胍具有可靠的降糖疗效，可 使 HbA1c 下降 1%~2%( 去除安 慰剂效应后 ) A 二甲双胍可与胰岛素联合治疗1型 糖尿病 A 二甲双胍可与其他任何非胰岛素类 降糖药物联合应用，单用二甲双胍 血糖控制不佳的患者，加用其他降 糖药后可进一步获得明显的血糖改 善 A
• •
在患者可以耐受的情况下，建议逐渐 加量至最佳有效剂量 (2000mg/d) 以使 患者血糖达标并得到长期良好控制 •
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二、指南背景
胃肠道反应？ 损害肝肾功能？ 引起乳酸酸中毒？ 二甲双胍的使用存在误区
– 有效性 – 剂量 – 用法 – 安全性 – 疗效与体重的关系
为此，我们组织内分泌临床专家、药学专家共同制定《二甲双胍临床 应用专家共识》，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。
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Hale Waihona Puke 三、主要推荐内容4
1、作用机制
格改善IS,提高细胞对血糖应答
减少游离脂肪酸，降低脂毒性，减轻IR
胰腺
格直接抑制肝糖异生降低FPG
脂肪组织
肝脏
肌肉
改善胰岛素抵抗 直击产生2型糖尿病的双重病因
增加外周组 织对葡萄糖的 摄取和利用， 降低PPG
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2、临床地位与使用时机
• 如果没有禁忌证和不耐受，二 甲双胍是治疗2型糖尿病的首选 药物，且应一直保留在糖尿病 治疗方案中 A
1、作用机制 2、临床使用时机和时间 3、剂量与临床疗效 4、特殊人群用药 5、安全性 6、心血管益处 7、降糖外益处
A：强力推荐，证据肯定，能改善 健康结局，利大于弊； B：推荐，有较好证据，能够改善 健康结局，利大于弊； C：不作为常规推荐，有证据能够 改善健康结局，但无法明确风险获 益比； D：不推荐，证据不足或对健康结 局弊大于利
1998
2005–2014
证实改善胰岛素作用
进入美国
首次证实具有预防 2型糖尿病发病的潜在作用 (DPP)
2002
IDF: International Diabetes Federation; ADA: American Diabetes Association; IDF: International Diabetes Federation; ADA: American Diabetes Association; EASD: European Association for the Study of Diabetes EASD: European Association for the Study of Diabetes
常后可继续用药；
• 肾功能异常的患者，使用对比剂及全 身麻醉术前 48 h 应暂时停用二甲双胍
，之后还需停药 48~72 h，复查肾功
能正常后可继续用药 A
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5、安全性 -------禁忌症
• 1) 肾功能障碍：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)， ≥1.4mg/dl (124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min•1.73m2)； • • • • • • • 2) 需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患； 3) 严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等； 4) 已知对盐酸二甲双胍过敏； 5) 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒； 6) 酗酒者； 7) 接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用； 8) 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
二甲双胍临床应用中国专家 共识解读
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一、二甲双胍近期历史
证实 ‘抗高血糖’ 非 ‘致低血糖’作用
多个治疗指南支持 二甲双胍作为2型糖尿病 和前糖尿病 的基础治疗药物 (IDF, ADA/EASD，CSE)
首次应用于 T2DM
心血管保护作用 (UKPDS 34)
1957 1960
1980s 1995
500mg/d<1000mg/d； 1～2周后加至1000mg/d， 继续1～2周加量1次； 最佳剂量2000mg/d 1000 mg，2次/d或 2000mg/d，3次/d
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4、特殊人群用药
• 肾功能正常患者，造影前不必停用二 甲双胍，但使用对比剂后应在医生的 指导下停用 48~72 h，复查肾功能正 • • • 二甲双胍可用于 10 岁及以上儿童 ，65 岁以上老年糖尿病患者不推 荐使用最大剂量 B 二甲双胍在患者血清转氨酶超过 3 倍正常上限时应避免使用 B 估算肾小球滤过率 (eGFR) 水平调 整二甲双胍用药： eGFR ≥ 60ml/(min•1.73m2) 可 安全使用； eGFR45~60ml/(min•1.73m2) 之间谨慎使用； eGFR<45ml/(min•1.73m2) 停 用 B
® monograph; Glucophage® Glucophage monograph; IDF () IDF () Nathan DM et al. Diabetologia 2006;49:1711-21 Nathan DM et al. Diabetologia 2006;49:1711-21 Alberti KG et al. Diabet Med 2007;24:451-63 2 Alberti KG etNathan al. Diabet Med 2007;24:451-63 DM et al. Diabetes Care 2007;30:753-9 Nathan DM et al. Diabetes Care 2007;30:753-9
• 二甲双胍不仅是超重或肥胖2型 糖尿病患者的首选用药，也适 用于非超重 /肥胖的2型糖尿病 人群，且疗效和不良反应与患 者的BMI无关 A
• 二甲双胍能够有效降低糖尿病 前期人群发生 2 型糖尿病的风 险，但是预防糖尿病尚不是二 甲双胍的适应证 C
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3、剂量与临床疗效

二甲双胍起效最小剂量500mg/d; 最佳有效剂量 2000mg/d; 成人最大推荐剂2550mg/d; 二甲双胍的疗效呈现剂量依赖效应;