药事服务大单元一药事服务（3～4分）小单元（一）药学服务的基本要求小单元（二）药学服务的内涵小单元（三）用药咨询服务小单元（一） +（二）小单元（一）药学服务的基本要求细目一：药学服务的目标与基本要素细目二：从事药学服务应具备的素质（1）药学专业基础知识与技能（2）处方审核技能（3）沟通技巧（4）药历的作用、主要内容和格式（5）药学服务中的投诉与应对现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段；现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
——体现“以人为本”的宗旨，是时代进步所赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。
以下所列“全球药师追求的目标”中，最正确的是A.实施全程化药学服务B.及时保障临床药品供给C.提高药师在医疗体系中的地位D.实施以患者为中心的药学服务E.参与临床用药实践，促进合理用药[答疑编号700915010101]【正确答案】D药学服务的目标药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的基本要素与“药物有关”的“服务”①药学监护以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任②药学干预即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其依据：《处方管理办法》、《中国国家处方集》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》③药学咨询承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识，指导合理用药细目二：从事药学服务应具备的素质（一）药学专业基础知识与技能——通过执业药师考试（二）处方审核能力——详见第二章处方调剂（三）沟通能力——服务行业必需技能（四）药历书写——常考点（五）投诉应对——了解沟通技巧（1）认真聆听（2）注意语言的表达﹡避免专业术语、生动形象﹡开放式提问（3）注意非语言的运用﹡微笑、点头、目光接触、手势、体位等（4）注意掌握时间（5）关注特殊人群﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。
多项选择题与患者的沟通技巧包括A.开放式提问B.认真聆听C.尽量使用专业术语D.注意掌握时间E.正确使用微笑，手势等肢体语言[答疑编号700915010102]【正确答案】ABDE药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。
药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。
最佳选择题下列有关药历的叙述正确的是 A.与病历相同由医师填写 B.药师为患者建立的用药档案 C.是患者病危抢救时的用药记录 D.可作为患者退药的唯一依据 E.不能干预医师的药物治疗方案[答疑编号700915010103]【正确答案】B药历模式：多项选择题国内病历推荐格式栏目包括 A.基本情况 B.病历摘要 C.用药记录 D.用药评价 E.患者投诉 [答疑编号700915010104]【正确答案】ABCD （1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。
投诉的类型（1）服务态度和质量（2）药品数量（3）药品质量（4）退药（5）用药后发生严重不良反应（6）价格异议患者投诉的处理（1）选择合适的地点（2）选择合适的人员（3）接待时的举止行为要点①尊重②微笑③接待者应举止大方，行为端庄④特别提示（4）用适当的方式和语言（5）证据原则（强调有形证据）小单元（二）药学服务的内涵细目一：药学服务的内容（1）药学服务的主要实施内容（2）药学服务的具体工作细目二：药学服务的对象（重要人群）细目三：药学服务效果（1）治疗学效果（2）安全性效果（3）经济学效果药学服务的主要实施内容①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④指导、帮助患者合理使用药物；⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案；⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。
最佳选择题下列哪一项不属于药学服务的主要实施内容A.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任B.既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务C.积极参与疾病的预防、治疗和保健D.指导、帮助患者合理使用药物E.代替医护人员制定和实施药物治疗方案[答疑编号700915010105]【正确答案】E药学服务的基本工作1.处方审核2.处方调剂3.处方点评4.参与临床药物治疗5.治疗药物监测6.药物利用研究和评价7.药品不良反应监测和报告8.药学信息服务9.参与健康教育最佳选择题药学服务的具体工作不包括A.处方调节及参与健康教育B.参与临床药物治疗及治疗药物监测C.药物利用研究和评价及药学信息服务D.药品不良反应监测和报告E.代替执业医师进行疾病的诊断和治疗[答疑编号700915010106]【正确答案】E药学服务的对象药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； ⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。
最佳选择题下列药学服务的对象中，药学服务的重要人群是 A.患者 B.广大公众 C.药品消费者 D.医护工作人员E.特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等 [答疑编号700915010107]【正确答案】E药学服务的效果 治疗学效果——（1）改善疾病或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。
（2）减少和降低发病率、复发率、并发症和死亡率。
（3）缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。
安全性效果——（4）提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程用药。
（5）预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率。
经济学效果——（6）节约治疗费用，提高治疗效益／费用比值，减少医药资源的浪费。
（7）帮助提高公众的健康意识和康复的方法。
小单元（三）用药咨询服务小单元（三）：细目一：患者用药咨询承接咨询的内容（1）药品名称包括通用名、商品名、别名。
（2）适应症药品适应证与患者病情相对应。
（3）用药方法①口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；②栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；③缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；④如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。
（4）用药剂量①首次剂量、维持剂量②每日用药次数、间隔③疗程（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
（6）药品的不良反应与药物相互作用。
（7）有否替代药物或其他疗法。
（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
（9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销。
特殊情况下提供的咨询（药师应主动提供咨询的情况）（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。
（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时（需医师双签字确认）。
处方中用法用量与说明书不一致时。
（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。
（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。
（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。
（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。
（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
咨询过程中需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题老年人→声音大、语速慢、图文好女性→是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳、是否月经肝肾功能不良→有无药物蓄积、有无肝肾损害（2）解释的技巧描述性语言 + 书面资料（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的（4）尊重患者的意愿，保护患者隐私（5）及时回答不拖延细目二：医师用药咨询提高药物治疗效果的咨询内容（1）新药信息“提供武器装备信息”（2）合理用药信息“设计最佳武器配备方案”（3）血药浓度监测（TDM）“有的放矢，安全有效”地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）等。
降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点）1.药品不良反应（ADR）2.禁忌证3.药物相互作用1.药品不良反应（ADR）﹡阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用：头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）头霉素类（头孢米诺）等抗生素——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。