（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切 除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播 散着，可姑息化疗。 （5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅 内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症 状，再进一步采用其他治疗。
化疗的禁忌症
•
全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患 者
静 脉 注 射
化学治疗静脉的评估与选择
静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作 用
静脉选择的原则
1. 静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、 安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧 啶滴注6小时以上。
口腔粘膜溃疡
由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑 制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑， 如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。 对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在 餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭 后睡前用 2%苏打水或 4% 复方硼酸溶液漱 口，避免吃过热及酸冷食物。 如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。
目前的肿瘤治疗方法
手术
其他治疗
放射治疗
化疗
什么是化疗？
化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制
病情，解除症状的目的，化疗可单独使用
或和其他治疗联合使用。
为什么要化疗？
手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对 远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗 区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗 药物可经血液循环到达全身杀死手术和放 疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期 肿瘤患者。
其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉：•腕和肘之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防 止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,• 如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静 脉。 肿瘤侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗适应症
（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化 疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓 瘤，恶性淋巴癌等。
（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮 癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化 疗或的手术前的辅助化疗。
化疗适应症
化疗前后的日常生活注意事 项及护理
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概述 抗肿瘤药物的分类 疗效评价 静脉的评估与选择 化疗毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心 脑血管疾病构成对人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万
药物外渗的后果
化疗毒副作用及护理
消化道毒性
恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最 恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药 : 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg) 用法: 化疗前10~20 min 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗
•
护理注意事项
为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱， 按时、按量、按顺序服药，减少副作用发 生的机会。 作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐， 避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过 重食物，可以喝一些清凉饮料。 如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些 止吐药物。
化疗过程中在饮食方面的注意
肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中， 营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道 不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引 起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意， 尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必 进高蛋白、高热量食物以免导致积食， 引起呕吐
不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、 烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗 细粮搭配，以保证营养平衡
因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，
影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管 和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完 成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺
静脉选择的原则
3。选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一 部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出 现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药 物引起的静脉炎。
持续静脉给药建议选择中心静脉
静脉选择的原则
2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床 使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉
静脉选择的原则
消化道毒性
• 腹泻 • 治疗 >5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡
THANK YOU
其他注意事项
除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机 会； 居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗 和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继 发感染。 每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破 皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外 伤。 多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。
化疗的健康教育
化疗前健康宣教: 签署化疗同意书 告知化疗方案 给药方法 要让病人知道什么是化疗； 化疗有什么 样的给药方式； 医生是如何制定您的化疗 方案。
给药方法
给化 药疗 方药 法物
胸腹 腔 注 药
膀 胱 灌 注
局 部 涂 抹
鞘 内 注 药
动 脉 治 疗
口 服 给 药
皮下 肌肉 注 射
药物外渗后的处理原则
（1）立即停止输入，尽量回抽。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清热解毒药膏 文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制 成糊状外敷效果较好。
药物外渗后的处理原则
（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因 2ml+地赛米松1ml。 （6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采 取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗 生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外 科会诊，做清创处理。
化疗后心理的调整
化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要 在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有 利于病人的康复 可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦 说出来，这样可以缓解抑郁的心情 可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一 些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪 起伏波动 告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参 加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉 烦恼，有助于身体的恢复。
护理要点
因药物破坏肠粘膜细胞所致。
如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止 泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水 分。 有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果 或使用缓泻剂。
脱发
因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所 致，主要如：皮肤，毛发等。 脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续 长出。 在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过 度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要 过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴 假发改善外观。 在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血 管收缩，减少掉发机率。
化疗后的休息
在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠 或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前 听听音乐，放松一下心情。 避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。
必要时可以利用药物帮助入睡。
化疗后的活动
早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步， 多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力 和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允 许的范围内活动 对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位 （骶尾部、足跟部等） 垫上气垫，以防止褥疮。
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外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既 往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者
严重肝肾功能障碍者
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化疗前护士需要确认的事项
查看病人是否签署化学治疗知情同意书 了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作 用 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 准备药物外渗所需用物