心动 周期
灌注 压
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【心绞痛发病机制】
心肌供氧与心肌耗氧平衡失调 心肌暂时性缺血缺氧 代谢产物聚积 刺激心肌自主神经
传入纤维末梢引起疼痛
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【心绞痛分型】
�世界卫生组织的分型（1979）： 1.劳累性心绞痛（angina pectoris of effort）
①稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ②初发型心绞痛（recent onset angina pectoris） ③恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris）
�疼痛性状：
阵发性、突发性胸骨后压榨性疼痛，并向心前 区或左上肢放射。
�持续时间：
大多持续2～3分钟，<1min或>15min者少见。
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【第心一绞节痛发概病述机制】
心肌收缩力 心率
耗氧
心室壁张力
心室 内压
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心室 容积
供氧
冠脉 口径
动静脉血氧 分压差
血液粘滞度
冠脉血流量
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�主动脉-冠状动脉旁路移植术
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第二节 抗心绞痛药的作用方式与分类
�抗心绞痛药作用方式
①舒张动、静脉血管，降低心脏前后负荷↓，心率↓→↓耗氧 ②舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加侧支循环→
冠脉供血↑→↑供氧。 ③抗血小板，抗血栓形成。
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1.稳定型心绞痛
�定义 �诱因 �特点：
在冠脉狭窄的基础上，由于心肌 负荷的增加而诱发的心绞痛。
体力活动（最直接的原 因）、情绪激动、饱食、 受寒等。
阵发性的前胸压榨性疼痛，可放射 至心前区和左上肢尺侧。持续数分钟， 休息或用硝酸酯类药物后消失。
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稳定型心绞痛
320.21混/3/2合型心绞痛
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1、劳累型心绞痛
特点： ※ 劳累、激动诱发； ※ 心率↑，收缩力↑，心肌耗氧↑ ； ※ 休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。
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2、自发性心绞痛
①卧位型心绞痛 ※ 休息或熟睡时发生； ※ 硝酯甘油不易缓解。 ②变异型心绞痛 ※ 冠脉痉挛所致； ※ 硝酯甘油不易缓解。
�血液： ----凝血功能增强，血栓形成。
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【发病率和死亡率】
�部分国家冠心病的发病率和死亡率
国家 英国 美国 加拿大 澳大利亚 中国
发病率 95.1 63.5 54.2 65.9 106
死亡率 41.2 31.5 29.6 32.3 51
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【心绞痛-临床特征】
能导致急性心肌梗死、严重心律失常 （包括室速、室颤）和猝死。
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变 异 型 心 绞 痛
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冠 状 动 脉 痉 挛 处
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【心绞痛的治疗】
1.饮食治疗
2.药物治疗 3.介入治疗 4.手术治疗
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�冠状动脉扩张术
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3.混合型心绞痛
特点： ※ 休息、稍费力时均可发生。 ※ 胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗死。 ※ 是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。
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�现临床使用的分型(Brauwald分型)：
1.稳定型心绞痛(stable angina pecroris) 2.不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris) 3.变异型心绞痛(variant angina pectoris)
临床运用和不良反应（重点） 掌握 各类抗心绞痛药物合用的理论依据（难点）
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第一节 概 述
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�冠心病分型(WHO 1979)
一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死(原发性心脏骤停)
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【冠心病的生理变化】
�冠状动脉： ----粥样硬化、狭窄或部分闭塞、引起供血障碍。
内脏系统药物
第二十二章
抗心绞痛药
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前瞻思考？
遇到心肌缺血（冠心病、心绞痛）的病人，怎么办？
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【内容提要】
➢讲授内容：
➢概述 ➢抗心绞痛药的作用方式与分类 ➢常用的抗心绞痛药
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【学习要点】
了解 影响心肌供氧和耗氧因素和心绞痛发生的机制。 掌握 硝酸酯类、β受体阻断药，钙通道阻滞药的药理作用、
一、硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛）
硝酸戊四醇酯
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诺 贝 尔
1864年合成，为炸药成分， 1879年首次报道硝酸甘油可用于心绞痛的治疗。
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硝酸甘油（nitroglycerin）
【体内过程】
吸收
�口服 因受“首关效应”的影响，生物利用度仅8%。 �舌下含服 极易由口腔粘膜吸收，生物利用度达80%。 �该药因脂溶性强，也可经皮肤吸收，慢且持久。
2.自发性心绞痛（angina pectoris at rest） ①卧位型心绞痛（angina decubitus）
②变异型心绞痛（variant angina pectoris）
③梗死后心绞痛（postinfarction angina pectoris）
④中间综合症（intermediat心绞痛
�定义 �诱因 �特点：
冠脉内不稳定的粥样斑块继 发病理改变。 (如：斑块内 出血，斑块纤维出现裂隙、 可因劳表力面负上荷有诱血发小，板但聚集或刺激 劳力负冠荷脉中痉止挛后)胸痛并 不缓解。
疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就 可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)。
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抗心绞痛药物分类：
1.硝酸酯类： 硝酸甘油（nitroglycerin）
2.β-受体阻断药：普萘洛尔（propranolol）
3.钙通道阻滞药： 硝苯地平（nifedipine） 维拉帕米（verepamil） 地尔硫卓（diltiazem）
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第三节 常用的抗心绞痛药
在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见。
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不 稳 定 型 心 绞 痛
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3.变异型心绞痛
�定义 �诱因 �特点：
主要由冠脉痉挛所致，血 管腔径短暂、急剧而明显的 无明确缩的小诱。发其因发素生。与心肌需氧量 增加无关。
在安静时发作，可因卧床休息而缓解， 并伴有ST段抬高的一种特殊类型。