德尔格学院
呼吸机操作培训分享
青岛市第三人民医院
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呼吸机历史：
• 一百多年前出现“铁肺”，负压通气的典 范。
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• 1952年脊髓灰质炎流行
– Blegdam Hospital • 31名呼吸肌麻痹患者 • 27名相继死亡
– 麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管，开启正 压通气时代。
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• 75名病人手法通气 • 24小时内
• 肺活量（VC）：最大吸气与最大呼气之间 的差值，正常3.5-5.5L。
• 肺总量（TLC）：肺内最大含气量，正常约 6L。
• 闭合气量（CV）：呼气时当小气道（支气 管）关闭时肺内的气体容量。
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呼吸机技术
①通气类别及模式的确定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 ②通气压力设定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); >30cmH2O时 心搏出量 下降，>40cmH2O可造成肺气压伤。 ③通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重)
• 呼气相是被动过程，胸廓和肺的弹性回缩 力使肺泡内呈正压。
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• B-A=跨肺压 • C-B=跨壁压 • C-A=跨胸压
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自主呼吸和人工呼吸的差别
• 自主呼吸：吸气时肺泡内负压变大，气体 进入肺泡；呼气时胸膜内仍为负压，促进 血液回心。
• 人工呼吸：为正压通气，减少了静脉血的 回流量。
• 两者的呼气完全由肺和胸廓的弹性回缩导 致的被动过程。
完全性肺衰竭--氧分压下降，二氧化碳分压 升高。
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肺泡动脉血氧的梯度
• A-aDO2=肺泡-动脉血氧的梯度 =PAO2-PaO2
PAO2=PIO2-PaCO2/RQ
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通气血流比例及相关的概念
• 正常人体近似比例为0.8 • 死腔样通气 • 肺内分流 • 缺氧性肺血管收缩
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氧解离曲线
– 动员250名医学生用手捏气囊 – 260名护士参加床边护理 – 消耗250筒氧气 – 27名工人更换氧气筒 – 死亡率从87%降低到40%以下
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呼吸系统解剖：
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• 呼吸道包括：鼻咽、喉、气管和支气管树 • 支气管细分为23级，23级即是肺泡。
直到16级的细支气管均无气体交换作用， 仅用于运输气体。
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呼吸力学
1.气道阻力（R）：是一个管道内气体开始流 动到结束之间的压力差（∆P）和单位时间 内气体流量（=流速flow）的比值。
R=∆P/f =（气道峰压-平台压）/流速
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• 气道阻力增加的原因： *过量的分泌物，分泌物的滞留 *粘膜的肿胀（哮喘、气管炎、肺水肿） *支气管痉挛 *肺气肿 *异物 *肿瘤狭窄
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2. 顺应性：它是每单元肺内容量的改变对肺 泡内压改变之间的关系。
C=∆V ml / ∆P cmH2O Cstat =呼出潮气量/（平台压-PEEP） Cdyn =呼出潮气量/（峰压-PEEP）
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• 静态顺应性测定只能在深度镇静或者肌松 条件下才能达到。
• 动态顺应性一般比静态顺应性小10-20%（i 因气流不仅要克服弹性阻力而且要克服粘 滞阻力）
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
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1．呼吸频率：>35/min；＜10/min
潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时，
[P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg);
潮气量按9-10L/min 通气量设定。
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④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。
呼吸频率（R）：一般为12-20次/分，
吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。
要求吸气时间<呼气时间，如吸气
时间过长呼气时间过短，可导致气体
不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源
性呼气未压增高，则对循环的影响增
大。
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机械通气的的适应证
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动脉氧含量（CaO2）
• CaO2 =(1.34 x Hb x SaO2) +（0.003 x
PaO2）
• 动脉氧含量公式可以看出对于氧含量影响最大的因
素：血色素和氧饱和度。动脉氧分压的影响微乎其 微。
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静态肺容量（体重70kg）
• 潮气量（VT）：平静呼吸时，吸入或呼出 的容量 ，正常约0.5-0.6L。
• 肺泡与毛细血管之间的“弥散距离”平均 为1um。
• 肺泡表面活性物质--磷脂
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呼吸道生理
• 外呼吸：包括通气和气体交换。 • 内呼吸：营养物的氧化依靠氧的燃烧，生
成二氧化碳（CO2）和水（H2O）
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呼吸的机制
• 呼吸力学的理论基础：P（压力）X V（容 积）=K（常数）
• 吸气相由于膈肌及肋间外肌收缩，使肺泡 呈负压，气体顺压力梯度进入肺泡。
吸氧浓度1.0 时，
[P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
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４．吸气最大压力 <2.00kPa （20.0cm H2O)
５．生理无效腔/潮气量 >60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15%
（正常值<5%）
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机械通气的相对禁忌证
• 补吸气量（IRV）：平静吸气后，能进一步 吸入的气体量，正常约2.5L。
• 补呼气量（ERV）：平静呼气后，能进一 步呼出的气体量，正常约1.5L。
• 残气量（RV）：最大呼气后残留在肺内的 气体，正常约1.5-2L
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• 功能残气量（FRC）：平静呼气末残留在 肺内的气体容量，正常3-3.5L。
机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者.
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２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
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呼吸机常用通气模式
• 机械通气时各种通气参数的设定及调控组 合的组合方式称为模式（model）。 如压力支持通气、容量支持通气等。
• 总体顺应性：1/总体=1/C肺+1/C胸廓
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• 顺应性下降的原因： ＊呼吸窘迫 ＊肺炎 ＊肺水肿 ＊肺不张 ＊吸引 ＊气胸 ＊膈肌抬高
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时间常数
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气体交换的生理
• 肺部气体交换三因素 通气、弥散、血流灌注
• 气体交换障碍的检查 部分肺衰竭--氧分压下降，二氧化碳分压正 常或下降。