根据血气结果如何调节呼吸参数
• 1.Pa02过低时： • 增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分
通气量、延长通气时间。
• 2.PaO2过高时： • 降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分
通气量
根据血气结果如何调节呼吸参数
• 3.PaCO2过高时： • 增加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸频率、增加潮气量、适当下调
吸呼比
• 4.PaCO2过低时： • 降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气
力上升—静脉回流减少—右心前负荷降 低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻 力增加—右心室后负荷增加，导致输出 量降低，血压下降，可适当补充血容量 与之对抗。
并发症
• （四）：对脑部血流的影响 • 特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升
高—颈静脉回流受阻—颅内压升高(ICP)— 脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损害。因 此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。
• （一）：张力性气胸 • 患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸
腔闭式引流，在行机械通气，也可同时 进行，防止缺氧导致心跳骤停。
禁忌症
• （二）：肺大泡、重度肺囊肿 • 伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼
吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止 使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度， 经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。 • （三）：大量胸腔积液 • 必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼 吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。 • （四）：误吸导致的呼吸衰竭 • 由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除 气道内异物后，再行机械通气。
呼吸机使用入门
重症医学科 龚长志
适应症
• （三）：呼吸肌疲劳 • 各种原因导致的呼吸做功增加，应在出
现氧合障碍前进行机械通气。 • （四）：严重胸部创伤、胸部或心外、
颅脑外手术后 • 必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病
人清醒，自主呼吸恢复。
禁忌症
• 呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些 情况下需先行必要处理后再进行机械通 气。有以下几个方面：
可以保证通气量；压力控制通气（PCV） 小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气 压伤。
常用通气模式的选择
• 2.同步间歇指令通气（SIMV）： • 优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸
肌，比较常用，常作为撤机前的过度措 施。
常用通气模式的选择
• 3.压力支持通气（PSV）： • 是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机
常用通气模式的选择
• 5.呼气末正压通气（PEEP）: • 在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正
压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O. 因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持 一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3 厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量 及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧 失了这种生理保护作用，因此在机械通气时 可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高， 防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用 于ARDS及肺水肿患者。
给予病人一定的压力支持，达到提高通 气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气 模式，同步性好，看与SIMV配合使用。
常用通气模式的选择
• 4.持续气道正压通气（CPAP）: • 是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在
吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开， 适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征等。
呼吸机基本参数的调节
• 呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面； • 1.给氧浓度： • 计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24-
40%），适用于COPD患者；中浓度氧 （40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时； 高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心 源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓 度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。
时间、上调吸呼比
并发症
• （一）：诱发肺损伤 • 主要有以下两方面的原因： • 1.肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎
症和肺泡-毛细血管通透性增加。
• 2.肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样 造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者 应用PEEP时更易出现。
并发症
• （二）：气压伤 • 主要发生在持续气道正压通气时，肺泡
• （五）：呼吸机相关性肺炎 • 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因
此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生 素预防感染。
应用呼吸机的指征
• 1.临床指证： • 呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼
吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。
• 2.血气分析指证： • PH小于7.25；PaO2在吸入氧浓度为
40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg.
呼吸机与机体的连接方式
• 1.面罩： • 无创正压通气，患者容易接受，适用于神志
清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用， 使用时间视病情而定。
• 2.气管插管： • 适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留
时间一般不宜超过7天，特殊情况下可延长。
• 3.气管切开： • 适用于须长期做机械通气的患者。
呼吸机基本参数的调节
• 2.潮气量： • 一般设定为8—10ml/kg,对于ARDS患者
可设定在6—8ml/kg
• 3.呼吸频率： • 一般选择10—14次/分，如果撤机前让患
者逐步适应，可降低呼吸频率至2—10处 /分。
呼吸机基本参数的调节
• 4.吸气/呼气时间比： • 阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并
破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺 间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称 为气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时， 容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸 机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学 改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性 气胸。
并发症
• （三）：对体循环的影响 • 主要体现在使用正压通气模式—胸腔压
配合慢频率；限制性通气障碍时，吸： 呼为1:1.5，并配合较快频率。
呼吸机基本参数的调节
• 5.压力支持： • 在使用压力支持通气模式时设定该参数，
肺内轻度病变：15-20cmH2O;中度病变： 20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O. • 视潮气量调节
常用通气模式的选择
• 1.辅助/控制模式（A/C）: • 容量控制模式，是成人常用的通气模式，