社会保障概论
主讲
牟军
第一节 概述
一、医疗保险的概念
由国家立法规范并运用强制手段，向法定范围的劳 动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济 补偿的一种社会化保险机制。
这一概念的界定，包括如下五层含义：
医疗保险是由国家立法强制实施的。 医疗保险的对象通常是劳动者尤其是工薪劳动者。 医疗保险强制权利义务结合和互助共济。 医疗保险保障的内容主要是疾病。 医疗保险并须社会化。
理性看待医疗费用的增长。 合理确定医疗保险缴费标准。 充分利用现代技术。
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第二节 医疗保险的基本内 容一、医疗保险的当事人及其关系
医疗保险当事人，包括政府（国家 的行政机关）、医疗保险机构（买单 人）、医院（医疗服务的供给者）、 被保险人或患者（医疗服务的需求者） 和雇主（投保人）。
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4. 基本医疗保险管理和服务实现社会化。 5. 推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平。 6. 特殊政策规定。
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第四节 中国的医疗保障
四、多层次医疗保障体系的建立
公共卫生 （社会医疗保险的重要基础）。 补充医疗保险。 社会医疗救助。 商业医疗保险。
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第一节 概述
二、医疗保障的基本特征
待遇支付形式为非定额的费用补偿。 补偿期短但收益时间长。 涉及关系非常复杂。 医疗服务消费具有不确定性和被动性。
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第一节 概述
三、医疗保险的产生和发展
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第一节 概述
四、医疗保险中需要注意的几个问题
突出强调解除人们疾病医疗后顾之忧、 保障劳动者健康和努力提高国民身体素 质的宗旨。
筹资模式
缴费方式
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第三节 医疗保障模式
一、国家医疗保险模式
国家医疗保险模式，亦称为全民医疗 保险或全民健康保险，是指政府直接举 办医疗保险事业，向全体国民提供免费 或低收费医疗服务的模式。
代表国家：英国、瑞典、加拿大
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第三节 医疗保障模式
二、强制储蓄医疗保障模式
代表国家：中国
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第三节 医疗保障模式
四、私营医疗保障模式
私营医疗保障（商业医疗保险），是 按照市场法则由私营机构自由经营的医 疗保障模式。
代表国家：美国
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第四节 中国的医疗保障
一、传统医疗保障制度概述
公费医疗制度 劳保医疗制度 农村合作医疗
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第四节 中国保人群的范 围大致可以分为以下几种：
1. 医疗保险适用于全国人民，如：英国、瑞典、新加 坡等；
2. 是医疗保险仅覆盖符合一定条件的从业人员； 3. 一定条件的从业人员及其直系亲属（连带保险）。
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第二节 医疗保险的基本内 容三、医疗保险基金的筹集
筹资渠道
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第二节 医疗保险的基本内 容一、医疗保险的当事人及其关系
医
雇主
疗
保
险 当 事 人
保 险 费
关
系 被保险人
图 （患者）
保险费
构建 政 府 制度体系 医疗服务
自付费用
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医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
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第二节 医疗保险的基本内 容二、医疗保险对象
医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必须 参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
二、医疗保障制度改革探索
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第四节 中国的医疗保障
三、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
1. 明确强制性参保的人员范围。即城镇所有的用人单 位及其职工和退休人员必须参加基本医疗保险。
2. 确立新的医疗保险筹资机制，明确医疗保险费由用 人单位（或雇主）和职工共同负担。
3. 确立社会统筹与个人账户相结合的模式，明确划分 统筹基金和个人账户的支付范围、支付方法。
强制储蓄医疗保险制度，是通过立法 强制劳资双方或劳动者建立医疗保健储蓄 帐户（个人账户）并用以支付个人及家庭 成员的医药费用的一种医疗保障制度。
代表国家：新加坡
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第三节 医疗保障模式
三、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保 险或基层医疗保险和集资医疗保障制度。 它是立足社区或基层，按照“风险分担， 互助共济”的原则多方筹集资金，用以 支付参保人及其家庭成员的医疗、预防、 保健等服务费用的一项综合性医疗保健 措施。