第二单元 胸壁和胸膜疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于脓胸的感染途径，下列错误的是A ．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B ．肺脓肿穿破入胸膜腔C ．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔D ．病菌不能经淋巴道扩散E ．血源性感染 正确答案:D2．慢性脓胸最重要的病理特征是A ．胸腔积液 B．胸膜积脓 C．胸膜纤维性增厚 D．肋间隙变窄 E．杵状指 正确答案:C3．关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的A ．严重中毒症B ．高热C ．患侧呼吸音减弱 D．患侧叩诊呈浊音 E ．气管向患侧移位 正确答案:E4．关于胸壁结核病因、病理的描述，以下哪项不正确A ．胸壁结核多为继发性感染B ．胸壁结核多为原发感染C ．胸壁结核常在肋骨内外形成"哑铃状"的两个脓腔D ．胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位E ．胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或瘘管正确答案:B5．无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是A ．上方皮下潜行后刺入B ．最低部位刺入C ．正中垂直刺入D ．左侧刺入E ．右侧刺入正确答案:A解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
6．急性脓胸的处理，下列哪项是错误的A ．抗生素治疗B ．全身支持治疗C ．胸膜腔穿刺抽脓D ．闭式胸膜腔引流术E ．脓胸开放引流正确答案:E 解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。
7．急性脓胸最直接的诊断方法是A ．胸部X 线B ．胸部B 超C ．胸膜腔穿刺D ．胸部CT E ．纤维支气管镜 正确答案:C8．慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是A ．胸腔闭式引流术B ．开窗引流术C ．胸膜纤维板剥脱术D ．胸廓成形术E ．胸膜肺切除术 正确答案:C9．胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断是A ．胸壁血肿B ．胸壁囊肿C ．胸壁气肿D ．胸壁脂肪瘤E ．胸壁冷脓肿 正确答案:E10．急性脓胸最常继发于A ．脓毒血症B ．膈下脓肿C ．肺内感染D ．胸膜腔积液E ．胸部刀刺伤 正确答案:C11．平静呼吸时，胸膜腔的正常压力为A ．-5～-10mmH OB ．-5～-10cmHO C ．-5～-10mmI-Ig D ．+5～+10mmHO E ．+5～+10cmH O 正确答案:B12．关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的A ．行脓肿切开引流B ．病变范围较大C ．药物治疗疗效多不明显D ．病变易形成窦道E ．可继发感染正确答案:A 解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
13．近年来脓胸最常见的致病菌是A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．溶血性链球菌 D ．结核菌E ．真菌正确答案:B 解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
14．关于胸壁结核的临床表现，下列描述错误的是A ．患者一般多无明显全身症状B ．胸壁脓肿表现为红、肿、热、痛C ．皮下溃破形成经久不愈的溃疡D ．可形成曲折、分又多的窦道E ．脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 正确答案:B15．脓胸是指A ．胸膜腔受致病菌感染B ．胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C ．肺内炎症合并胸膜腔积液D ．胸膜炎的后期阶段E ．胸膜腔的化脓性感染 正确答案:E16．下列哪项不符合胸壁结核的临床表现A ．无痛B ．无红C ．无热D ．无窦道形成E ．无波动 正确答案:D17．下列哪项不属于慢性脓胸的病理生理改变A ．纤维板固定紧束肺组织B ．肋间隙变窄C ．杵状指(趾)D ．脊柱侧弯并凸向患侧E ．肋骨断面呈三角形 正确答案:D二、A2型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
18．女，68岁。
半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。
入院时精神差，体温：38．9℃，心率112次／分，血压90／60mmHg ，呼吸32次／分。
查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。
胸片示左胸有一气液面。
入院后的主要处理是A ．胸穿抽出积液B ．再行胸腔闭式引流C ．胸廓成形术D ．开放引流术E ．胸膜纤维板剥脱术正确答案:B19．女，19岁。
近半年来无明显诱因出现疲乏无力。
3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。
近日来包块增大，疼痛加重并有低热。
查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm ，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。
最可能诊断是A ．胸壁结核伴感染B ．皮下脓肿C ．肋骨肿瘤D ．肋骨骨髓炎E ．副乳 正确答案:A20．男，23岁。
因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml ，脓腔约20ml ，患者一般情况尚好，下一步治疗是A ．开放引流，逐渐拔管B ．拔出引流管C ．继续闭式引流D ．胸廓成形术E ．胸膜纤维板剥脱术 正确答案:A21．男，4岁。
发热、咳脓痰2周。
体温波动于39．0～39．3℃。
胸片示大片致密影，右胸腔积液。
胸穿抽出脓液。
最常见的致病菌是A ．链球菌B ．厌氧菌C ．肺炎球菌D ．金黄色葡萄球菌E ．大肠杆菌 正确答案:D22．男，8岁。
2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。
治疗应选择A ．抗生素治疗B ．全身支持治疗C ．更换引流部位D ．胸膜纤维板剥脱术E ．脓胸开放引流术正确答案:D23．男，28岁。
脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。
胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为A ．反应性积液B ．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C ．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D ．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E ．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸 正确答案:C24．女，32岁。
2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3天前出现胸痛，伴呼吸困难。
胸片见右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。
现应采取下列哪项治疗方法A ．静脉应用抗生素，输血补液B ．锁骨中线第2肋间闭式引流C ．胸穿排脓D．腋中线第7肋间闭式引流 E ．腋后线第8肋间开放引流 正确答案:D25．男，23岁。
2个月前诊断为右上肺结核，并给予抗结核药物。
1周前发现右前胸壁包块，有波动，局部皮肤温度正常，血沉18mm ／h 。
此时应行以下哪项处理A ．穿刺以明确诊断B ．切开引流C ．胸壁结核病灶清除D ．脓腔灌洗E ．增加抗结核药剂量 正确答案:C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A 、B、C 、D 、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（26-29题共用题干）男，22岁。
发现左胸前壁无痛性肿物3个月。
查：左胸前壁有一直径约6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。
入院后查血沉6mm ／h。
26．患者最可能的诊断是A ．皮下血肿B ．脂肪肉瘤C ．皮下蜂窝组织炎D ．肋骨肿瘤E ．胸壁结核27．为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查A ．胸部X 线检查B ．胸部CT检查 C．肿物B 超检查D ．肿物上方穿刺E ．查结核抗体28．下列治疗措施，错误的是A．肿物穿刺抽脓 B．切开引流C ．抗结核治疗D ．结核病灶清除术E ．营养支持29．胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的A ．结核活动并继发感染B ．形成哑铃形脓肿C ．药物治疗疗效不明显D ．病变已形成窦道E ．曾经继发感染正确答案:26．E ；27．D ；28．B ；29．A （30-33题共用题干）女，8岁。
寒战、发热、咳脓痰2天。
体格检查：体温39．2℃，左肺闻及湿啰音。
X 线胸片示左下胸部大片致密影。
给予抗生素治疗。
2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。
胸片显示左胸膜腔积液。
30．最有价值的辅助检查是A ．胸部CTB ．胸膜腔穿刺C ．结核菌素试验D ．胸部超声波检查E ．痰细菌培养及药敏试验31．抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是A ．大肠杆菌B ．沙门菌C ．金黄色葡萄球菌D ．真菌E ．结核杆菌32．胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗A ．反复胸穿抽脓B ．加大抗生素剂量C ．胸腔闭式引流D．脓胸开放引流 E ．胸廓成形术33．经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml ，下一步治疗采取A ．更换引流管位置，改善引流B ．拨出引流管C ．开放引流，并逐渐退出引流管D ．胸廓成形术E ．脓胸纤维板剥脱术正确答案:30．B ；31．C ；32．C ；33．C （34-37题共用题干）男，18岁。
3个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流，现无明显液体引流出。
查：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。
胸部平片肺内未见明显病变。
34．患者处于脓胸哪一期A ．急性期B ．亚急性期C ．慢性期D ．渗出期E ．纤维素脓性期35．患者可发生下列哪项呼吸功能障碍A ．阻塞性呼吸功能障碍B ．限制性呼吸功能障碍C ．混合性呼吸功能障碍D ．中枢性呼吸功能障碍E ．以上均有36．下列治疗措施中，不恰当的是A ．全身应用抗菌药物B ．少量多次输血C ．胸腔内注射抗菌药物D ．改善脓胸引流E ．手术治疗37．最理想的治疗方案是A ．胸腔穿刺抽脓B ．开放引流术C ．胸廓成形术D ．胸膜肺切除术E ．胸膜纤维板剥脱术正确答案:34．C ；35．B ；36．C ；37．E 四、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（38-39题共用备选答案） A ．应用广谱抗生素 B ．胸腔闭式引流 C ．消除脓腔 D ．胸膜纤维板剥脱术38．急性脓胸最重要的治疗原则是39．慢性脓胸最重要的治疗原则是正确答案:38.E,39.C （40-41题共用备选答案） A ．锁骨中线第2肋间闭式引流 B ．胸腔穿刺排液，细菌培养 C ．胸腔闭式引流 D ．胸腔开放引流 E ．胸膜纤维板剥脱术40．男，45岁。
4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。