三维适形放射治疗技术的应用分析
【摘要】目的：探讨三维适形放射技术在临床治疗中的应用。
方法：选取笔者所在医院2009年3月-2012年3月收治的40例肿瘤患者运用三维适形放射技术进行治疗及效果观察。
结果：14例患者生存，生存率为35%。
结论：在肿瘤治疗中运用三维适形放射技术，可以明显提高患者生存率，该技术值得大力推广，广泛应用。
【关键词】三维适形放射技术；放射治疗；肿瘤；临床观察中图分类号 r730.55 文献标识码 a 文章编号1674-6805（2013）17-0154-02
近年来，随着环境不断恶化，人们生活习惯变化，生活饮食习惯不合理，罹患肿瘤的概率不断上升。
具有一定的经济价值，该技术已经是现阶段各大医疗机构治疗肿瘤不可或缺的重要技术之一。
现选取笔者所在医院2009年3月-2012年3月收治的40例肿瘤患者为观察对象，探讨研究三维适形放射技术在临床中的运用与效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年3月-2012年3月收治的肿瘤患者共40例，男25例，女15例，年龄40～67岁，平均为56岁.其中食管癌27例，肝癌8例，其他肿瘤5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 靶区范围以及周围正常组织定位在进行三维适形放射技
术治疗肿瘤之前的重要准备工作，包括确定肿瘤分布的位置和范围以及边缘的范围，与周围正常组织的位置关系等。
体位的摆放和固定是影响三维适形放射技术对于肿瘤治疗效果最重要的因素之一，具体过程如下：（1）患者体位准备：预先检查定位设备是否完好无损，固定患者身体的真空袋无破损情况，将真空袋均匀放置在患者背后，患者采用仰卧位平躺与模拟机，患者的头需固定于模拟机枕头上，双手放置于头部下面，双腿伸直，并拢，身体尽量放松，体位摆好后抽真空袋，使患者身体与真空袋紧紧贴住；（2）确认患者病灶部位后，于真空垫和患者体表做相应记号，且标注姓名，便于治疗时精准摆放体位；（3）ct师在扫描定位是应以图像质量最佳为依据，选择合理重建参数，扫描时应比一般扫描范围更大，扫描方位更全面，图像应清晰完整，特别是肿瘤部位和正常组织的边缘部位以及周围重要器官[1]。
肿瘤靶区的最终确认上，还需放射组医师和治疗组医师一致讨论通过。
1.2.2 治疗方案设计放疗计划设计是在治疗前重要的环节，该准备工作是否做到精确可以直接影响到肿瘤的治疗效果以及患者的生存率。
放疗计划设计包括以下几点：（1）首先根据ct图像和电脑三维重建图像，将靶区范围向外进行适量扩展，便于治疗过程中调整误差，然后设定出10个左右固定野，各个角度的均需范围准确，做到无死角，无遗漏；（2）根据肿瘤靶区的范围、体积、质量和周围组织联系，配合以往肿瘤治疗经验和临床剂量学的要求，确定各个固定野的剂量分布，靶区范围的剂量可以提高，周围正常
组织尽量降低，或尽量控制在正常组织的可承受标准内，做出分布曲线图；（3）靶区各个野剂量分配尽量一致，不应过多变化；（4）尽量注意保护正常组织，保护靶区周围如心、肺等重要的正常运行。
治疗方案需要诊疗医师和放射组医师根据患者病情，讨论研究决定[2]。
1.2.3 治疗过程注意事项治疗过程必须认真遵循以下几点原则：（1）摆放体位需与ct是体位一致，这是影响治疗效果的重要因素之一；（2）严格治疗计划进行，医师应具有强大的执行力；（3）多次、全方位、精准照射，做到治疗效果最大化。
1.2.4 治疗过程分以下3步：（1）核查准备，全面检查患者身体，准确把握患者身体状况，尤其是病灶部位周围的重要器官，运转是否正常，认真核查患者姓名、真空袋、铅挡块等关键物品的标记是否明确，铅挡块的防止位置是否到位等，所有准备物品齐备，准备工作完善之后才能进行治疗；（2）身体摆位设置，患者需取下随身的尖利物体，如钥匙、小刀、指甲剪等，避免损伤真空袋，造成体位摆放不精准，体位需与ct检查时保持高度一致，诊治医师需陪同进行，辅助患者调整体位，直到体位完全完全一致，保持姿势，不可随意移动；（3）根据治疗计划设计开始进行放疗，应严格按照预先计划的数据进行，操作者按照坐标仔细移动治疗床，医师应认真检查坐标数据和实际操作的精准度，在患者身体和真空垫上认真做好三维标记，进入控制室，再次检查数据和输入，才能开始放射治疗。
1.2.5 治疗后检查治疗后应仔细检查体位与治疗前是否一致，如有变化，应认真做好记录并分析原因，向患者说明情况，嘱咐患者注意。
患者后期放疗反应需细心观察，认真做好记录，作为以后治疗的参考。
2 结果
三年观察期间，40例患者中14例生存，生存率为35%。
均有不同程度的放疗反应，具体情况见表1。
3 讨论
在我国，肿瘤的发病率很高，三维适形放射技术的崛起，让许多患者在放射治疗中承受极少痛苦的同时获得较好的疗效。
该技术的优点是射野的定位精确度高，对病灶部位的正常组织伤害小，重要器官的损伤少，患者身体副作用较少。
放疗技师在使用设备时需认真检查，如治疗床在x、y、z上的运动是否流畅，调试灯光以及其他硬件设施的物理检查等。
另外，一次放疗最好在同一医院进行，因医疗技师的风格手法存在差异，会对治疗效果产生较大影响，转院而来的患者，应重新做检查，避免出现大治疗误差。
通过临床实践证明，三维适形放射技术以其多方优点，可以大力推广，广泛应用于临床实践中。
参考文献
[1]李忠贵，钱永红.螺旋ct扫描定位在肿瘤三维适形放射治疗中的应用[j].北方药学，2010，5（4）：34-35.
[2]周卫湘.三维适形放射治疗食管癌80例临床观察[j].中国当
代医药，2011，18（6）：74-75.
（收稿日期：2013-03-12）（编辑：王春芸）。