驻地监理工程师：日期：
承包商呈报三份，审批后项目监理工程师和驻地监理工程师ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ公室各留一份，返回承包商一份。
附件：
1.路基填前检测汇总表（F-Ⅰ-2）
2.试验室资质复印件
3.路基用土试验（D-65）
4.试验段平面布置图（F-2）
5.路基施工主要人员一览表（F-3）
6.路基施工机械配置一览表（F-4）
7.试验段施工技术及施工工艺方案
承包商：日期：
项目监理工程师审查意见：
项目监理工程师：日期
驻地监理工程师审查意见：
路基土方试验段施工报审表
（编号：）F—Ⅰ—1
合同号：项目名称：施工单位：
作业组（队）：试验段桩号：
拟实施路段：
致（驻地监理工程师）
我单位所承建的段路基清理掘除、填前碾压等工作已经完成，路基填料经试验检测均符合规范和合同要求，机械设备、施工技术人员已到位，已具备路基土方施工条件，现报上
作业组（队）路基土方试验段有关资料（见附件），请予审查和批准。