肾脏解剖知识点1、肾皮质浅层肾单位——保留水和电解质；皮质深部肾单位（髓旁肾单位）——调节尿渗透压及尿量；2、肾血流量占心排量的25%左右，肾血浆流量约为300-400ml/min 3、正常人肾单位170万-240万4、肾脏功能：廓清、排泄及内分泌功能5、肾清除率的概念：每分钟肾脏将X毫升血浆中A物质完全清除，则宝完全清除的A物质的血浆X毫升数称为A物质的清除率。

6、计算公式：清除率=尿中A物质浓度×每分钟尿量/血浆中A物质的浓度7、清除率用途：a、用菊粉测定肾小球滤过率；b、用邻碘马尿酸测定肾脏血浆流量；c推测肾小管功能。

8、尿生成三个步骤：肾小球滤过出原尿（180L）→原尿经过肾小管重吸收（99%被重吸收）→肾小管分泌。

9、肾小球滤过率——每分钟双肾生成原尿的量，125ml/min；10、影响因素：滤过膜的通透性和面积；肾小球毛细血管压；肾小囊内压；肾血浆流量；血浆胶体压。

肾动态显像和肾图显像检查知识点：99m99m99m99m肾小球滤过型→Tc-DTPA；肾小管分泌型→Tc-OIH、Tc-EC、Tc-MAG常用显像剂： 3 1、2、3、4、肾小管型显像剂从肾内清除的速度较肾小球型显像剂清除快。

99m5、常用参考指标：峰时＜4min，峰时差＜1min，峰值差＜30%；20min 清除率——Tc-DTPA＞40%，肾小管分泌型＞50% 肾图含义知识点 a 段——示踪剂出现段——放射性60%来自肾外血管床、30%来自肾小管上皮细胞摄取、10%来自肾内血管。

——高度一定程度反映了肾血流灌注功量。

b 段——示踪剂集聚段——反应肾
脏摄取示踪剂的速度和数量——主要与肾血浆流量和肾小管功能有关99m c 段——示踪剂排泄段——下降的斜率反映Tc-OIH随尿液排出的速度和数量。

肾有效血浆流量ERPF 99m原理：Tc-OIH随血浆流经肾脏，绝大多数被肾小管摄取并分泌入肾小管内，随尿液排出99m体外。

所以肾脏只能清除流经肾脏那一部分血浆内的Tc-OIH（肾有效血浆流量内的99m Tc-OIH），从血液中清除的速率主要取决于ERPF。

利尿实验的方法和临床意义一次法——肾盂明显扩张者，保持原有体位，静脉注射0.5mg/kg呋塞米后继续采集10分钟图像二次法——肾盂明显扩张者，待肾区显像剂放射性接近本底水平时，再饮水300ML左右，
半小时排尿，静脉注射0.5mg/kg呋塞米，3min后再次进行肾动态显像。

判断标准：如果利尿后肾盂内放射性明显减退，c 段明显改善，即可排除机械性梗阻，否则则认为机械性梗阻存在临床意义：主要用于鉴别明显机械性梗阻和单纯肾盂扩张※轻度机械性梗阻与单纯肾盂扩张结果区别不大，解释困难※严重肾功能受损者，原尿生成减少，注射呋塞米后不会出现明显的利尿作用，所以不推荐使用。

卡托普利试验方法：常规肾动态显像以完成后，口服卡托普利25-50mg，1小时后再次进行肾动态显像。

图像分析：患侧肾动态结果变差，说明单侧肾动脉狭窄可能性大。

如无明显变化，则可能性很小、※该实验可以提高单侧肾动脉狭窄的检出率和灵敏度，严重肾动脉狭窄者，由于肾功能严重下降，对卡托普利无反应，可以出现
假阴性。

急性肾炎→主要病变在肾小球，但是肾小管功能正常→双肾实质摄取显像剂后持续不退→b段持续上升，但是无下降的c段→肾实质显影明显，但是肾盂肾盏及膀胱无明显显像剂分布。

引起c段下降缓慢的原因：1.肾内滞留2、上尿路梗阻。

肾血管性高血压——小肾图肾动脉狭窄引起高血压，同时长期高血压后期导致肾脏灌注不良，肾影小而淡，显影和消退均延迟。

移植肾并发症的诊断和鉴别诊断移植肾并发症主要是：1、肾小管坏死——发生于术后24小时内——肾动态表现为明显肾血流灌注像浓与肾实质影像，膀胱内持续未见明显显像剂分布2、超急性排斥反应——发生于术后几小时内——肾动态表现为血流灌注和肾实质均不显影。

3、急性排斥反应——发生于术后5天到3个月——肾动态表现为肾影大，血流灌注明显减少，肾实质摄取少而慢。

4、慢性排斥反应——发生于术后几个月到几年——肾动态表现为肾影缩小，血流灌注及肾实质摄取均减少。

双核素动态显像同时注射双核素进行肾动态显像，获得两种显像剂的肾动态系列影像，且同时得到GFR和 ERPF 肾静态显像99m99m99m显像剂：Tc-DMSA、Tc-葡庚糖酸盐（Tc-glucoheptonate），能够选择性浓聚并暂时停留于肾小管上皮细胞了解肾脏的形态、位置、大小、功能和占位性病变。

正常图像肾影的外侧带放射性较浓，中心和肾门区稍淡。

目前主要用于以下两个方面 1.畸形肾的位置和大小；2泌尿系统感染
的鉴别诊断（静态显像可以灵敏的显示肾实质受累的情况，肾“瘢痕征”是急性肾盂肾炎的诊断标准）膀胱反流显像显像方法分直接法和间接法。

99m直接法——导尿管直接注入放射性Tc。

间接法——肾动态显像时，待输尿管和肾盂放射性以基本排除后，用力憋尿，然后让受检者排尿，如果输尿管或者肾盂出现放射性，提示有膀胱反流。

阴囊显像血供：睾丸-睾丸动脉；阴囊壁——阴部动脉供血99m显像方法：仰卧位，阴茎贴于腹壁，托起阴囊并固定于双腿之间，注射TcO4后，前位2秒/帧采集灌注像，10分钟后采一帧静态像为阴囊血池显像。

正常：1灌注像睾丸动脉不显影，可见股动脉和髂内动脉 2、阴囊无明显放射性3、血池像阴囊轻度显影，均匀，对称，但是低于股动脉影像急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎的鉴别相同点：都表现为阴囊肿大而疼痛不同点：睾丸扭转——血池像出现患侧睾丸中心出现椭圆形放射性缺损的“晕圈征” 急性附睾睾丸炎——灌注像和血池像因为炎症导致局部放射性浓聚。

精索静脉曲张——患者阴囊血液淤积而导致出现现放射性团块影。