脚手架模线新梅车辆段正负零以上工程
检查时间
施工单位
中铁四局集团有限公司
检查仪器型号
预置式扭矩扳手
监理单位
苏州市天和工程管理咨询有限公司
检查栋号
综合楼
检测依据
根据《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》表：扣件拧紧抽样检查数目及质量判断标准要求
序号
检查部位
标准扭力矩值
合格率（）
备注
实测值（）
检查结论：
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
检查记录人
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日
、填写拧紧力矩，螺栓拧紧扭力矩不应小于，且不应大于。
、检查从脚手架左至右起进行，验收应～排或～排，每次验收时必须根据要求执行、记录此表。