放射治疗的临床应用种类
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 肿瘤急症放疗
•上腔静脉压迫综合征 • 颅内压增高症 • 脊髓压迫症 • 骨转移剧痛
肿瘤治疗量
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
现病史：患者2年前 无明显诱因出现右耳 耳聋，呈间歇性发作。 去当地医院多次诊治 效果可。于半月前自 觉症状加重，为求彻 底治疗来我院耳鼻喉
科就诊。
既往史： “高 血压病”3年 余，右眼因患 复视半月前于 当地医院手术 治疗，10年前 因下肢患静脉 曲张于当地医 院手术治疗。
查体： 常规 及专 科查 体未 见明 显异 常
鼻咽癌的流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
有性别差异，男多于女，比例约为2.4~2.8:1
发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
中国鼻咽癌的分布
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
辅
助
检
查
2016-4-15 鼻咽镜病理：
低分化鳞状细 胞癌
2016-4-20
CT
鼻咽及口咽 右侧壁略 增厚；副 鼻窦炎
2016-05-10 癌胚抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL
诊疗经过
患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于当日下午行鼻 咽部肿物活检术，病理结果示：鼻咽部低分化鳞 状细胞癌，为行进一步治疗于4.15转入我科。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的 恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。
女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌， 发病率高居第三位。
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。
其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
鼻咽癌患者放射治疗及护理
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
放疗在治疗中的地位
5年存活率
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
福建
2010 380
31
94.9(3y) 86.2(3y)
89(3y)
广西
一附
2010 128
12
93.8(2y) 88.3(2y) 96.9(2y)
北京
2008 147
15
93.2(3y) 74.4(3y) 93.5(3y)
香港
2004
63
29
92(3y)
79(3y)
90(3y)
台湾
2003
83
17
病因与发病机制
遗传因素：种族易感性；黄 种人居多、家族聚集性
病毒因素：EB病毒
环境因素：亚硝胺盐、多环 烃类、镍
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
-
92.7(5y) 85.5(5y) 83.3(5y)
痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等
放射治疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等，白细胞低于 3.0×109／L，血小板低于50×109／L
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿 孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的 对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者 放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
-
-
83.8(2y)
赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191
潘建基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283
王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250
易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
放射治疗优点
适用范围广泛，对患者的自身
放
条件要求不高
疗 的
疗效确切，可单纯放疗或与手 术、化疗联合，治疗简单，痛 苦小，易被患者接受
优 点
非创伤性治疗，根治性放疗可 保留器官功能
术前放疗可提高手术切除率、器 官保存率，术后放疗可降低局部 复发率
放射治疗的适应证
头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢
1979年国内病理类型： 高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
于2016.4.19开始给予患者瘤灶DT 66 Gy/33f,颈部 转移淋巴结66 Gy/33f，双侧颈部60GY/30f， 2016.6.3放疗结束。
放疗过程中同步给予PICC置管下化疗，方案为： 2016.4.20,2016.5.11：多西他赛60mg d1,8+顺铂 20mg d1-5；2016.6.8：多西他赛120mg d1+顺铂 20mg d1-5，过程顺利，于2016. 6.介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
患者基本资料
床号：2床 性别：女 婚姻：已婚 病史报告者：
姓名：高** 年龄：50岁 入院时间：2016.4.13 患者本人及家属
诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌） （T2N0M0）
病情简介
主诉：右
耳聋2年 余，加重
半月