❖ 行鼻咽镜示：鼻咽黏膜充血，左顶壁表面粗糙不平，咽隐 窝饱满，见菜花样新生物易出血；2016-1月24病理活检
示：鼻咽非角化性癌。
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2、护理评估
❖ 一般资料：既往身体健康，无心血管疾病史，无输血、 外伤及手术史，无结核、肝炎等传染病史，无药物及食 物过敏史。有高血压家族史、糖尿病、吸烟25年每日抽 烟40余支。
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已解决的护理问题
焦虑
原因 与担心疾病预后有关
预期 目标 效果 评价
患者焦虑情绪消失，能积 极配合各项治疗及护理。
患者情绪乐观积极， 配合各项治疗及护理。
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护理措施
❖ 1.热情主动接待病人，向其介绍住院环境、主治医生、 责任护士、护士长、科主任等，消除陌生感
❖ 2.多与患者沟通，给予关爱，建立与病人之间的信 任，在交谈中了解其心理动态
❖ 3.详细向患者解释治疗方案、效果及预后，多给患 者讲解一些成功的病例，树立战胜疾病的信心
❖ 4.鼓励患者说出焦虑的原因，告诉家属不要在病人 面前紧张
❖ 5.告知患者可适量活动，有利于减轻焦虑状态
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已解决的护理问题
知识缺乏
原因：与缺乏鼻咽癌的相关疾病知识 、功能锻炼及PICC带管知识有关 。
预期目标：病人知晓相关疾病知识并掌握 放疗功能锻炼内容及PICC带管知识。
❖ 饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质，避免 辛辣、刺激性、坚硬食物。保证足够的维生素摄 入，以促进组织修复。
❖ 保持口腔清洁湿润，按医嘱使用康复新液及自制 漱口液交替漱口，勤观察溃疡变化。晨起、睡前 用软毛刷双氟牙膏刷牙，饭后用制霉素液漱口。 鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，口干时用 10%甘草水或麦冬水含漱，并用胖大海、金银花 适量泡茶饮用，起到养阴生津，清热利咽的作用。
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2、护理评估
专科检查情况
❖入院一般情况好，精神可，食欲可，大小 便正常，体重无明显减轻。PICC导管通畅、 周边皮肤完好、已按时维护，KPS评分： 90分。经化疗右颈部肿块略缩小,质地变软， 边界清楚。
❖入院完善各项检查：血生化、三大常规、 心电图。入院时血常规提示：白细胞数目 6.32*109/L、血红蛋白127g/L；空腹血糖 8.21mmol/L、糖化血红蛋白327umol/L； 心电图示窦性心律、房性早搏。
❖ 严密观察患者呕吐情况，做好记录 ❖ 嘱患者多饮水，保证足够的体液，必要时遵医嘱
补液及补充电解质
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现存的护理问题
一、口腔 粘膜改变
与放射治疗有关。
预期目标 效果评价
不发生Ⅳ级口腔粘膜炎
经过治疗及护理现口腔粘膜炎为 Ⅱ级。
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护理措施
❖ 在治疗过程中耐心询问患者症状,仔细观察口腔黏 膜的变化，并记录。
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2、护理评估
专科治疗情况
❖行放疗前洁牙,于3月12日行第3程DCF方案 化疗，3月23日行放疗头模制作及CT定位， 4月5日开始行调强适形放疗：剂量分布为： 鼻咽部DT70.4GY/32f，颈部阳性淋巴结 DT68.1GY/32f，原发病灶高危区 DT60GY/30f，颈部预防区DT54GY/30f。 并行同期单周顺铂化疗（70mg）。
❖ 勤漱口，保持口腔清洁 ❖多看书 、听音乐、看电视或与病友多沟通分散注
意力
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三、皮 肤完整 性受损
现存的护理问题
与放疗所致放射 野皮肤发生放射 性皮炎有关
预期 目标
不发Dtehse生ccroip重nttioenn度tsof放射 性皮有关 。
预期目标：无呕吐、恶心症状减轻。
效果评价：患者知晓化疗相关知识且无呕 吐、恶心症状好转。
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护理措施
❖ 嘱进食容易消化的、有营养的食物。其原则就是 “三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、 高维生素，“一低”就是低脂肪
❖ 遵医嘱给予止吐治疗，给予甲地孕酮调节食欲， 嘱勤漱口
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3、现在情况
❖ 现为患者入院第6周，目前已完成鼻咽及颈部局部放疗 10次。防跌倒坠床评分0分，疼痛评分2分。
❖ 现诉精神尚可、食欲差，进食量较前少，体重明显减 轻。诉口干、咽痛，进食时加重。咽颊粘膜发红、水 肿见多个散在溃疡，左下牙龈根部有一1.0cm*1.5cm 溃疡，可见白膜覆盖。
❖现体温：36.5 ℃、脉博80次/分、呼吸20次/分、血 压135 /86 mmHg，空腹血糖7.6mmol/L,二级护理， 半流质糖尿病饮食。
❖ 遵医嘱静脉用抗感染药物，以减轻炎症并防止合 并其他感染。一旦发生Ⅲ-Ⅳ度时按医嘱暂停放疗。
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现存的护理问题
二、舒适的改变
与咽痛 及口腔 粘膜炎 有关。
预期目 标：患 者疼痛 感减轻
效果评 价：患 者疼痛 不影响 睡眠。
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护理措施
❖ 评估口腔疼痛情况，并做好记录。疼痛加重时要 及时通知医生，按医嘱必要时使用止痛药
❖ 入院时体温36.3℃、脉博:84次/分、呼吸：20次/分、 血压：140/99mmHg、身高：169cm 、体重：75kg。 发育正常，营养中等，神志清醒，活动自如，检查合作， 全身皮肤正常。
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2、护理评估
❖心理社会方面：患者知晓病情，心态积极， 比较乐观，治疗依从性高，对疾病有了一 定的了解。家庭经济状况一般，为新农合 病人，家属关心病人 。
效果评价：患者知晓部分疾病相关知识且 基本掌握了功能锻炼内容。
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护理措施
❖ 告知患者放疗各阶段可能出现的并发症及采取的 应对措施，干预的效果，给病人充分的思想准备。
❖ 教会病人各功能锻炼的方法，并定期检查其掌握 情况及锻炼的依从性。
❖ 交代患者PICC的相关注意事项及置管侧手臂功能 锻炼
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已解决的医护合作问题
一例鼻咽癌患者个案护理查房
肿瘤二区
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查房过程
病情介绍 已解决的护理问题 现存的护理问题 护理查体 潜在的护理问题
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1、病情介绍
❖ 54床患者，赖允模，男，41岁，汽修工人，初中文化， 江西省赣州黄金开发区人。
❖ 患者于2016年1月初无明显诱因出现涕血并耳鸣，1月底 诊断为鼻咽癌T4N2M0期（08分期）。于1月30日，2月 20日行DCF方案化疗（多西他塞138mgd1+顺铂 138mgd2+5FU4.8g），化疗后出现2度胃肠道反应，2 度胃肠道反应，2度口腔黏膜反应，0度粒细胞减少。3月 10日为按期化疗入我科就诊，入院时右颈部可触及一大小 为2×2cm肿大淋巴结。