习惯改变，肠梗阻 3. 右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血
（五）诊断与鉴别诊断
老年人不明原因的便血、大便习 惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。 直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血 检查作为初筛方法。结肠镜和活组织 检查确诊。
鉴别诊断
便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、 结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大 便习惯改变应与、肠寄生虫、肠结核 及肠炎症性疾病鉴别。
第一节 概 述
（一）老年消化系统解剖生理特点 1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改
变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。 2．食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括
约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、 食管裂孔疝。 3．胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃 炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退； 胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡； 患癌几率增加。
（2）临床表现 1．症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不
振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、 头晕、胸闷等继发性贫血表现。 2．体征 上腹部局限性轻压痛 （3）并发症 出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗 阻、癌变
（4）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确
（一）老年疾病症状的特点 老年人的症状因个体差异大, 机体对病变的反
应各异, 导致患病后常缺乏典型症状、体征 、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔 查体时无明显腹膜刺激征 老年患者病情发展快，并发症多，短期内并 发症多，治疗不当则可能危及生命
老年人有时受自身智能、性格改变的影响 导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有 时家人也无法提供准确的病史
根除指征： ①明显异常的慢性胃炎患者； ②有胃癌家族史者； ③伴有糜烂性十二指肠炎者； ④消化不良症状经常规治疗效果差
者
2.消化性溃疡 （1）病因及发病机制
1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（）感染 3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司 匹林、止痛药等）
4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变 有关
诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （5）诊断 症状、体征+内镜（X线检查）
（五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2）
和质子泵抑制剂（） 4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5．根除治疗：常用铋剂或为主，另加两种抗生素的
三联或四联方案。 6．手术治疗
3.结直肠癌 （一）病因与发病机制：未阐明 1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白 2. 遗传因素：, , , , P53 3. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉
炎症性肠病 年龄 其他因素
（二）病理 分期： 原位癌 A期：A1， A2， A3 B期 C期 D期
（三）临床表现：与部位有关 1. 直肠癌：便血 2. 左半结肠癌：黏液血便或便血，大便
4．小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不 良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性 D吸收 下降。
5．大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变 倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能 改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性 肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。
6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生 能力减退、解毒功能减弱。
5.肠梗阻
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称为肠梗阻( )
其病情多变，发展迅速，若不及时处理常 会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。
证每天的饮水量在1500～2000左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排
便习惯。
（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正 常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注 意保护其隐私。
பைடு நூலகம்（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 （6）适当锻炼 （7）开塞露通便法 （8）人工取便法 （9）灌肠通便 （10）用药护理
2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。
3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。
（3）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力， 粪质硬结、量少等可以做出诊断。
（4）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食
疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。
（5）常用治疗便秘方法 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保
病因复杂，涉及内、外、妇科等学科
1.慢性胃炎 （一）病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，
肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉异常
（二）临床分类 1. 慢性胃窦炎（B型胃炎） 2. 慢性胃体炎（A型胃炎）
（三）临床表现 无特异性
7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔 和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆 固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。
8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸 收能力降低，易产生脂肪泻。
（二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、、检查等。
第二节 老年常见消化系统疾病
（四）实验室检查与其他检查 1. 内镜与活组织学检查 2. 检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验
（五）诊断
依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同 时应明确有无感染及可能的病因或诱因。
（六）治疗
原则：①消除或削弱攻击因子； ②增强胃黏膜的防御能力； ③胃动力促进药物
（六）治疗：以手术为主的综合治疗 1. 手术治疗 2. 化疗 3. 放疗 4. 内镜治疗
4.慢性便秘
（1）病因及发病机制 1．饮食因素 2．饮水不足 3．活动减少 4．结肠肛门解剖生理的老化改变 5．药物作用 6．神经系统疾病 7．精神—心理障碍
（2）临床表现
1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有 的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排 便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长 (15~30)，有便后不尽感。