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关闭腹膜


关闭腹膜 并非必须 检查腹腔及盆腔内容 从腹腔内清除异物 清点海绵和缝针 检查卵巢和卵管
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筋膜及皮下组织的关闭


关闭筋膜 连续不锁边 从两边缝合于中间汇合，不锁边 皮下 最好 :如果深度超过2cm要考虑 冲洗皮下组织
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皮肤的缝合

剖 宫 产
LUO HONGFENG ，Associated professor,
The first affiliated hospital of gannan medical univercity
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目 标
1． 描述与剖宫产相关的解剖和生理知识
2． 能说出剖宫产分娩胎儿的8个步骤。 3． 能说出剖宫产5个术中的并发症和5个术后的 并发症。 4． 能描述围死亡期剖宫产的指征。
如先天异常、骨折
梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术，

瘘修补术后 心、肺疾病、血小板减少症
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内科合并症，

胎儿指征



胎心率不正常 胎先露异常 脐带脱垂 HIV感染（有赖于病毒负荷） 先天性异常
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母体――胎儿指征

产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期


分娩 在宫底加压 钳夹和切断脐带 吸净新生儿口鼻分泌物 帮助钳夹和切断脐带 获得脐血标本 若分娩后子宫提在外 保持子宫张力 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 子宫切口缘干燥，直视下缝合 暴露好膀胱边缘
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手术助手Ⅲ

缝合子宫时 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 打结 铬制肠线绕三个结 微乔®线4个结，第一个结为双向或外科结
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Misgav Ladach法

改良Joel-Cohen法切开腹壁 横切壁层腹膜 不用腹部海绵 子宫下段横切口 子宫缝合一层 脏层和壁层腹膜均不关闭 筋膜作非锁扣的连续关闭 皮肤数针宽距的缝合
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腹膜的切口



壁层 纵形 横形Joel-Cohen切口 脏层腹膜 膀胱子宫反折处横切口 形成膀胱瓣
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术后医嘱



D5乳酸林格氏液加20u催产素（Pitocin®）， 125ml/hr，2袋，再用D5乳酸林格氏液，以 125ml/hr。 药物 硫酸吗啡5-10 mg，q2h 氧可酮和扑热息痛（Percocet®）1～2g，每2～ 3小时，PRN。 实验室检查：术后第一天,血红蛋白和红细胞压积 如有适应症给予Rhogam® 如果有适应症风疹和肝炎疫苗。
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易范的技术错误Ⅰ


子宫切口的闭合 暴露不充分 将缝线缝到子宫切口以外 使输尿管受损 出血 误将子宫切口的上缘缝到突出的子宫后壁上
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易范的技术错误Ⅱ


异常先露的分娩 忽视术中的倒转 暴露不充分 腹部 子宫 缺乏有经验的助手
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易范的技术错误Ⅲ


手术记录不全 术前适应症，知情同意书 伤口撕裂或延伸 “重复下段横切口CS”可混淆 前次是古典式，本次是下段横切口 前次是下段横切口，本次是下段横切口 再次剖宫产，下段横子宫切口 应准确
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术后对患者的指导





一般指导：如腹痛加剧、发热或阴道有分泌物均 应告知医生 伤口的护理： 保持干燥，最好减少表面的覆盖物。 温水和中性的肥皂清洗。 如有以下情况应告知医生 发红或发热、渗液，皮下有液体感，或体温超过 11.5º F或38℃。
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术后对患者的指导



活动： 视舒适程度调整您的活动度。 2周内应避免携带重物。 阴道分泌物停止后可进行性生活。 出院前与医生讨论避孕和婴儿护理的问题。 心理： 同医生讨论任何未得到答复的问题

皮肤缝合 表皮层 钉环 宽距缛式缝合 粘条 覆盖无菌敷料
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手术助手Ⅰ



腹直肌筋膜（改良Pfannesnstiel切口） 用Kocher钳提起筋膜 将腹直肌从筋膜上钝性分离 解剖筋膜时， 逆向牵引肌肉 在关闭前检查有无出血 切开子宫 切口吸除血和液体
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手术助手Ⅱ

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患者的评估




病史 既往手术史、产科、妇科、内科病史、 药物 ，输血，过敏及麻醉史。 产程的长短，破膜的时间。 体格检查 在切开皮肤前，应行阴道检查 辅助检查 实验室检查:血红蛋白、血型和Rh因子。 HIV,头皮血PH
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患者的准备



知情同意书 禁食 麻醉 尿管 皮肤清洁 剃毛 左侧卧位
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胎儿的娩出



助手压宫底时，将胎头抬起 吸婴儿口咽部 先露部娩出后给予催产素 钳夹并切断脐带 脐血查血型和Rh因子 最好:ph，干细胞 钳夹脐带后给予抗生素
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关闭子宫

擦净宫腔 卵圆钳夹在子宫切口的顶端 子宫提出 观察是否有延伸 可吸收缝线连续缝合
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术前医嘱
Βιβλιοθήκη 入院时的生命体征和无应力试验 麻醉会诊 禁食（除了非颗粒型的柠檬酸抗酸剂，Bicitra®） 静脉：D5 乳酸林格氏液（125ml/hr）；如果是 阻滞麻醉，在麻醉时静脉灌注液体 术前1小时或应召时口服Bicitra® 静脉给予1g头孢唑啉（Ancef®）钳夹脐带时 实验室检查：全血计数，血型和筛查 患者的教育
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术中并发症
出血： 子宫无张力 前置胎盘/胎盘粘连 未计划的子宫切除 撕裂 子宫：阔韧带、阴道 泌尿道受损 膀胱切开 输尿管受损 胃肠道受损 麻醉并发症
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术后医嘱


观察生命体征，按摩宫底，1次/h，4h。1次/4h,24h,以 后每8h 观察过多的恶露 每4h出入量，24h 活动，鼓励每日行走3次 清醒时每小时作咳嗽、深呼吸、增加肺活量 术后第一天清晨或是下地活动后，夹闭尿管，拔除尿管 恶心缓解后进餐
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剖宫产的流行病学
剖宫产率从1965年的4.5％ 上升到了1987年的 24.4％ 从1991年到1998年总剖宫产率由22.6％下降到 20.8％ 在2010年健康人群将建议初次剖宫产率下降 至 15.5％，而再次剖宫产率下将至63％ 病率/死亡率:6/10万
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产妇的指征
再次剖宫产 骨盆狭窄，