水肿：常有钠、水潴留，如摄入过多的钠和水，易 引起体液过多，而发生水肿
低钠与高钠血症
血钠的正常值：135-145 mmol/L 低钠血症的原因：摄水过多，易致稀释性低钠血症;li
利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少 临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等
钾的平衡失调
血钾的正常值：3.5-5.5 mmol/L
慢性肾衰竭护理
孙晓
•2014年4月8日
•2020/4/9
肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g
肾脏内部结构
低Ca＋＋和高Ca＋＋血症； 高磷、高镁、高铝；
消化系统
是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
•最早出现和最突出的症状
血液系统
贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素 抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
水电解质和酸碱平衡失调：
维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻
呼吸系统
酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 尿毒症肺：
胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
皮肤
顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
滞剂、透析。
治疗要点
症治疗 心血管系统：
尿毒症性心包炎
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析 心包穿刺 切开引流
治疗要点
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
•心包积液多为血性，Cap破裂所致。
心血管系统
动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
•CRF主要死亡原因之一。
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
心血管系统
高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
•CRF常见死亡原因之一。
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期： 35-50
肾衰早期：
20-35
（氮质血症）
肾衰竭
10-20
（尿毒症早期）
尿毒症期
＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133
无
133-450 轻度贫血
一、水、电解质和酸碱平衡失调：
1 、代谢性酸中毒
产生原因：ａ代谢产物因肾的排泄障碍而潴留
ｂ肾小管分泌H+ 的功能缺陷
肾小管重吸收HCO3-减少
诊断（血气分析）： CO2 结合力下降可作为 酸中毒的简便诊断指标
临床表现：深大呼吸
酸中毒是尿毒症最常见的死因之一
2 、脱水与水肿
脱水：当有液体丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生 脱水和血容量不足
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
感染
肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
夜尿增多
450-770 贫血、酸中毒、
消化道症状
＞707 各种尿毒症症状
病常见因病因与发病机制
原发性肾小球疾病 继发于全身性疾病（糖尿病 、高血压） 先天性肾脏疾病（如多囊肾） 梗阻性疾病 慢性肾脏感染性疾病 肾血管疾病等
病因
肾单位不断 破坏
健存肾单位 日益减少
肾功能失代 偿
肾功能衰竭
慢性肾衰主要临床表现
ａ、钾的调节;慢肾衰时残余的每个肾单位的远端
小管排钾都增加
ｂ、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正
常，一直到尿毒症才会发生高钾血症
发生高钾血症的诱因：
酸中毒、输库存血、摄入钾增加、使用尿中的排 钾药物
高钾血症的危害：对心肌的抑制，可致严重的心律失 常
高钾血症的心电图表现
低钾血症
诱因：摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失 临床表现：肌无力 心电图表现：
治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性