机械通气并发症及处理
输液中心 殷凤云 2015.2.4
人工气道相关并发症
脱管
气道堵塞
气道损伤
人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插
入气管所建立的气体通道。目前常用的人 工气道包括气管插管和气管切开。根据插 管途径不同，气管插管又可分为经口气管 插管和经鼻气管插管。
1、脱管
表现为呼吸机低潮气量报警、喉部发声和 窒息等
与插管时机械损伤、气道内吸痰、气道腐 蚀等有关，表现为出血、肉芽增生、气管 食管瘘等。
处理：为避免气道损伤，插管前应选择合 适的导管，插管时动作轻柔，带管过程中 保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护 理等。
机械通气本身引起的并发症
呼吸机相关肺损伤 VILI
呼吸机相关性肺炎 VAP
1、呼吸机相关性肺损伤
指机械通气对正常肺组织造成的损伤或已损 伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容 积伤、萎陷伤和生物伤，临床表现为肺间 质水肿，皮下气肿、气胸和肺水肿等。
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
气胸
类型
张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸
病因或诱发因素
处理：出现脱管应保持气道通畅，应用简 易呼吸器通气和供氧，必要时重新气管插 管。
2、气道堵塞
由痰栓、异物、脱管等引起，表现为不同 程度的呼吸困难，严重时出现窒息。
出现气道堵塞应针对原因处理，如调整人 工气道位置，抽出气囊气体，试探性插入 吸痰管等。如仍不缓解应重新建立人工气 道。
3、气道损伤
呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他
治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
气胸－临床表现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
气胸－紧急处理
暂停使用呼吸机 排气减压
穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
处理：
为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生 机械通气应避免高潮气量和高平台压。出 现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流。
2、呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获得性肺
炎
原因：呼吸机相关性肺炎与口腔部分泌物 和胃肠内容物返流误吸密切相关
高危因素
高龄
Glasgow评 分<9
APACHE 评分高
长时间机 械通气
急慢性肺 部疾病
过度镇静
预防措施：
（1）半卧位 （2）避免镇静时间过长。 （3）避免镇静时间过长。 （4）进行持续声门下吸引。 （5）规范使用呼吸道管道。 （6）做好口腔护理。 （7）尽早撤机等