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胸腔积液
• 原因
–营养不良导致低蛋白血症
–正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓
–渗出性胸膜炎
• 防治
–病因治疗
–加强营养支持，纠正低蛋白血症
–改变通气模式，减少对胸内压负面影响
–创造条件，及时引流积液
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中枢神经系统并发症
• 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 • 病因：颅内灌注压下降 • 防治
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
–气胸→闭式引流
–气管漏气→更换套管
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呼吸系统并发症
• 过度通气
• 通气不足
• 肺部感染－呼吸机相关肺炎
• 氧中毒
• 呼吸机依赖
• 上呼吸道堵塞
• 肺不张
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过度通气
• 诱发因素
–病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张
–机械通气参数设置不合理
机械通气常见 并发症的预防与处理
瑞金医院急诊监护病房 陈尔真
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1
气压伤
• 原因
–病人因素
–呼吸机因素
–操作者因素
• 类型
–气胸
–皮下气肿
–纵膈气肿
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气胸
• 类型
–张力性气胸
–等张性气胸
–低压性气胸
• 病因或诱发因素
–呼吸机模式或压力的高或低
–病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救
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• 深部静脉血栓形成
–与长期卧床、体位固定、血液高凝有关
–对策：适当活动，必要时使用肝素
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气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
–病因：气管切开直接损伤和气囊压迫
–表现：呼吸道与食道分泌物互通
–诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现
–处理：食管损伤的修补，对症处理
–预防：针对病因预防
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喉损伤
–提高脑灌注压：稳定血压，控制气道
压
–保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧
–适当的过度通气精品，课件维持轻微呼碱
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机械通气的报警及其处理
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压力报警
• 气道压上限<40cmH2O，超过易
导致气压伤，下限>2cmH2O
• 报警类型
–气道压力过高
–气道压力过低
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气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见
• 正确掌握应用呼吸机的指征
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上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当
• 导管或套管滑脱
• 导管扭曲或被压扁
• 气囊滑脱或脱垂
• 皮下气肿
• 误吸
–气囊密闭不佳或泄漏
–病人有气管食管精品瘘课件
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临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
气囊定期充气和放气
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血管损伤
• 气管切开时直接损伤颈部血管
• 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管
–难以辨认，后果严重
• 预防：加强气道护理管理
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胃肠道系统并发症
• 胃肠胀气
• 病因
–气管食管瘘
–经面罩或口含管人工呼吸
• 临床表现：上腹部胀气
• 处理
–去除病因
–胃肠减压
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依赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳精品课、件 萎缩
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呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
–合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）
–尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持
• 加强心理护理，消除顾虑
• 合理应用SIMV和PVS模式
• 部分通气不足
–采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
–气源和电源有无故障
–必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
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通气过量
• 原因
–病人缺氧未纠正或人机对抗
–呼吸机参数调整不合理
–通气量报警上限预置过低
–呼吸机传感器或校正等故障
• 处理
–尽快纠正缺氧或人机对抗
–合理调节呼吸模式和参数
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难
和缺氧
• 预防：严格操作规范，合理进行人工气
道的护理
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气管损伤
• 主要为气囊压迫所致 • 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄
• 预防：尽可能使用低压或等压气囊，
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛
• 肺部体征：无特殊
• 血气分析：类似ARDS
• 肺外症状：
–眼晶体后纤维组织增生
–视网膜血管收缩
–眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防
• 处理
–较为困难，尚无特殊办法
• 预防
–尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期
–必要时使用精品护课件肝药物
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肾功能损害
• 原因
–腔静脉淤血，肾灌注下降
–严重缺氧
• 防治
–调整参数，保证肾脏有效灌注
–纠正严重缺氧
–避免使用肾毒性药物
–必要时使用人工肾
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水钠潴留
• 原因
–湿化过度
–体内抗利尿激素分泌↑
–低蛋白血症
–心功能不全
• 防治
–控制湿化量
–纠正低蛋白血症
–控制心力衰竭
起
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呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
–胸部外伤
–特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
–PEEP或PSV使用不当
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气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳
• 皮肤缝合过紧
• 气管切开切口过低
• 纵膈软组织受损
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气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
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呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 • 严重通气不足
–原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故 障、呼吸机故障、气源和电源故障
–紧急处理：
• 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示
气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
• 呼吸机故障的处理：更换
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呼吸机故障原因的判断及处理程序-2
• 诊断依据
–血气分析→ PaCO2↓
• 处理
–分析原因
–去除诱因
–调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
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通气不足
• 病人因素：
–分泌物排出不畅
–气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移 位
• 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
–血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
–分析原因
–去除诱因
–病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
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气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
–COPD→后天性肺大泡
–胸部外伤→肺组织损伤、破裂
–剧烈咳嗽或咳痰
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气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
–胸外按压
–心内注射
• 各种穿刺：
–深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）
–分泌物增多 –套管移位
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紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞
• 导管进入单侧支气管
• 氧中毒
–肺泡表面活性物质减少
–N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
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上消化道出血
• 原因
–应激性溃疡
–胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血
–原有胃炎、溃疡复发
–食道胃底静脉曲张破裂出血
• 防治
–使用抗酸药，使pH值<3.5
–必要时使用止血药
–内镜诊断与止血
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肝功能损害
• 原因
–门静脉淤血
–严重缺氧
• 防治
–调整参数，保证肝脏有效灌 注
–纠正严重缺氧
• 人工气道脱出
• 支气管痉挛
• 气胸
• 肺顺应性降低
• 人机对抗
• 气管导管滑入一侧支气管
• 呼吸机参数设定不当
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气道压过低原因
• 人工气道脱落
• 管道漏气
• 呼吸机供气系统压力不足
• 呼吸机故障或传感器异常
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通气量报警
• 通气量下限：VE>4L/min • 通气量上限：VE＝10-12L/min
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
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机械通气其他并发症
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循环系统并发症