• 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高 血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 • 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因 胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿 困难加重。 • 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人 处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定 当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。
第二节 老年人的用药原则
• 为了保证老年人准确、安 全、有效的用药，护理人 员不仅要熟练掌握正确的 给药技术，还要严格把握 老年人的用药原则。
• 受益原则 • 5种药物原则 • 小剂量原则 • 择时原则
• 暂停用药原则
• 受益原则
有适应症 用药的受益/风险比值>1. 有些病症可以不用药物 治疗则不要急于用药， 如失眠、多梦等。
• 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药 物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用 的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。
• 小剂量原则
一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整 剂量，直至出现满意疗效而 无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还 要遵守剂量个体化，只有把 药量掌握在最低有效量，才 是老年人的最佳用药剂量。
（一）药物的吸收
老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药 物的吸收有影响。 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应
血药浓度 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间
肠蠕动减慢——吸收增加
（二）药物的分布
影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量
老年人安 全用药与 护理
教学目标
• • • • • 掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导
教学内容
• 老年人的用药特点 • 老年人的用药原则 • 老年人的用药护理 重点：老年人用药原 则 和老年人用药指导 难点：老年人用药特点
5）药物方面
药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同
制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。
6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等
• 饮酒
1.影响药物的吸收如：使地 高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使 药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也 有影响，如：使心肌收缩力 减弱，血管扩张。
对大多数药物的敏感性增高，作用 增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱
对药物的耐受性下降，尤其是女性， 用药的不良反应率增加
老年人药效学特点：
影响因素：
1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素
如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物 方面、生活习惯等。
（三）药物的代谢
• 生物转化： 药物在体内发生化学结构改变的过程
肝脏
发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、 分解、结合等进行代谢。
老年人特点:
肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。
（四）药物的排泄
老年人肾功能减退 • 老年人用药剂量应减少， 给药间隔时间应延长，如 地高辛、雷尼替丁、氨基 糖苷类抗生素等，如有脱 水、低血压、心力衰竭或 其他病变时，用药更应谨 慎。
1、老化对药物敏感性、作用的影响
靶器官敏感性改变
举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用
详见第80页表7-1
2、老化对药物耐受性的影响 普遍下降
同等剂量下不良反应较多
如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好， 药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。
第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点
老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置 的科学，即研究药物在老年 体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程及药物浓度随时间 变化规律的科学。
老化影响药物代谢各个环节：
吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、代谢等
3、影响疗效的其他因素
1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.， 洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性 较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/31/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体 内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功
பைடு நூலகம்
3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗 是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物 毒性反应的耐受性也较差。
老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等
血浆蛋白减少
载体减少 竞争性抑制
非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。
2）药物与组织的亲和力。
老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加； 如吗啡。 脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮
3）组织血液灌注量
老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。
• 饮茶
茶中含有大量的鞣酸， 与含有金属离子的药物 结合而发生沉淀，影响 药物的吸收，降低疗效； 茶中含有咖啡因，为中 枢神经系统兴奋剂，对 镇静催眠药，阿司匹林 的药效有拮抗作用。
• 吸烟
吸烟能引起外周血管 的收缩，导致血压暂时 升高和心率加快，影响 药物的吸收和疗效。吸 烟者服用苯二氮卓类镇 静催眠药、利多卡因是 会使疗效降低，减少胰 岛素的 吸收等
由肾以原形排出体外的 药物蓄积
药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长
• 老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓， 用药剂量需较年轻人减少。 • 60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的 3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延 长。
二、老年人药效学特点
药效学：机体效应器官对药物的反应随年
龄增长而发生的变化。