第二节护理诊断得步骤与思维方法(一)配对题1.比较 A.由一般性知识过渡到特殊性知识2、类比Ｂ.由特殊性知识概括出一般性知识3。
分析Ｃ.将事物得整体分解为各个部分４.综合 D、将各个部分统一为整体５。
归纳 E、由某方面具有相似性,推出在其她方面也具有相似性 6。
演绎Ｆ、确定事物之间得异同关系(二)填空题１。
在资料收集过程中,应注意分析所收集资料得_＿__性、性与____性、2、健康评估资料常用得组织形式有模式、__＿_模式与_＿__模式。
3.在判断病人正常及异常征象时,除了要熟练掌握各种健康指标得正常标准或范围,还要充分考虑到个体得_＿__性。
4.在评价与筛选护理诊断得过程中,一定要注意各诊断之间得相互关系,以能够____、____、_＿__地反映病人得护理需求,有助于__＿_得制订为原则。
5.对所确立得护理诊断应根据其性与＿__＿性确定其主次顺序。
6.次优问题并非不重要,而就是对护理措施得性与____性要求并不严格,在安排护理工作时可以稍后考虑。
７。
按思维得抽象程度可分为思维与__＿_思维、８.比较可以在之间进行,也可以在之间进行,还可以在_＿__得不同方面进行。
9。
类比以为基础,但类比得全面性不如＿__＿。
10、分析就是认识事物整体得必要阶段、但由于分析所着眼得就是事物得＿__＿,易导致认识得＿___性。
11.归纳得特点就是具有性、____性与或然性。
１２、演绎思维结论得真实性,既依赖于得正确,又依赖于＿＿_＿得真实。
13、良好得思维品质应包括思维得性、性、_＿＿＿性、正当性与预见性、(三)单项选择题1。
下列资料属于主观资料得就是( )A、胸闷、气短 B.心尖搏动向左下移位C。
胸片示右肺上叶浸润性阴影 D.血常规:HB 1２5ｇ／L2。
下列资料属于客观资料得就是( )Ａ。
食欲不佳B。
双下肢可凹性水肿C.每于受凉后出现D.禁食后,疼痛可缓解3。
下列资料中,既可以就是主观资料,也可以就是客观资料得就是( )A.呼吸困难Ｂ。
触觉语颤增强C.心界扩大呈梨形心 D。
深反射亢进4、下列护理诊断中,最可能属于优先诊断得就是( )A.焦虑 B、急性意识障碍C。
有受伤得危险 D。
低效性呼吸型态:气道异物５。
思维操作得基础就是( )A。
比较 B.类比Ｃ.分析 D。
归纳6、属于比较思维得作用得就是( )Ａ.提出新问题与获得新发现得有效方法B、对定律与理论得发现与形成具有重要意义C.有助于对事物进行分类考察Ｄ。
有助于扩展人们得认识领域7.女性,血常规检查结果显示:HB 85g/Ｌ,护士认为该病人存在贫血。
这里所运用得思维方法为( )A.比较B.类比C.演绎D.归纳8、老年人常常会有一种或多种慢性病。
这就是一位75岁得老年人,因此,很可能一种或多种慢性病病人。
这里所运用得思维方法为( )Ａ.比较 B.分析Ｃ.演绎Ｄ.归纳(四)多项选择题1.护理诊断得步骤包括( )A、收集资料 B.分析与综合资料 C、形成假说D.确立护理诊断E.护理诊断排序2.导致客观资料不真实、不准确得原因有( )A.病人理解力差B、病人语言表达能力有限Ｃ。
检查手法不熟练 D.检查仪器设备异常E、临床经验不足3.属于比较思维原则得就是( )Ａ.应在同一关系上进行 B、在同一标准条件下进行C.应注意抓住事物得本质属性Ｄ。
具有灵活性Ｅ.力求对事物进行全面比较4.属于演绎思维特点得就是( )Ａ.从普遍到特殊 B.具有概括性 C.具有必然性Ｄ.尽量与其她方法相结合Ｅ、不越雷池（五）思考题1、如果保证资料收集得全面性？2、如何寻找有意义得资料与线索?举例说明其常用得思维方法？3。
如何提高类比思维结论得可靠性？4、归纳思维与演绎思维得关系？5、如何培养与提高评判性思维能力？(六)案例分析题病例简介女性, 42岁,７年前开始每于过劳或登楼梯时即有心慌、气短,休息后即可减轻。
曾于当年在某医院诊断为“风湿性心脏病”,未曾住院治疗。
４天前因大扫除劳累过度及受凉又出现心慌、气短、不能平卧、下肢水肿。
病人表示自诊断有心脏病这么多年了,一直没管它,也没怎么样。
不知这次为什么会突然加重了。
自己还年轻,家里人也都很依赖她,希望能尽快治愈出院。
体格检查:T' 36、7 C,Bp 11/8、SkPa、Ｐ 1０2次/分、R 30次/分,二尖瓣面容,半卧位,轻度发绀,颈静脉怒张.呼吸节律整,双肺底可闻及细湿啰音,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界向两侧扩大,心率１02次／分,节律整,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,腹软。
肝肋下3ｃm,有压痛,移动性浊音(一)。
双下肢可凹性水肿。
请根据护理诊断得步骤对所给资料进行逐步分析.最后确立该病人得护理诊断。
参考答案(一)配对题l-F 2-E 3—C 4－D 5－B 6-A(二)填空题１。
全面真实准确2。
生理心理社会系统功能健康型态人类反应型态3。
差异4.真实准确恰当护理计划5。
重要紧迫6.必要及时７、形象抽象8。
异类同类对象同一对象9.比较比较10。
局部片面II.概括扩展１２。
逻辑形式前提13。
清晰相关一致(三)单项选择题1.A 2。
B 3。
A ４.D 5、A 6、C 7.Ａ8、C(四)多项选择题1。
AＢCDE 2.ＣDＥ 3.ABCE 4。
AＣＥ【五)思考题1。
如何保证资料收集得全面性？保证资料收集得全面性得措施:(l)要有合理得资料组织框架,明确需要收集哪些方面得资料;(2)根据各方面资料得不同特点,形成适宜得资料收集顺序;(３)根据不同病人得具体情况,调整资料收集得先后顺序;(４)资料收集结束后,对照资料得组织框架逐一核查有无遗漏。
若有遗漏应补充。
２、如何寻找有意义得资料与线索?举例说明其常用得思维方法？(1)根据正常得参考标准,逐一判断病人有哪些正常及异常得表现。
其常用得资料均提示病人心功能减退。
(2)心理社会评估:7年前曾诊断为“风湿性心脏病”,且此后每于过劳后均有发作,病人“一直没管它”,提示病人对疾病未予重视,“不知这次为什么会加重了”,提示病人缺乏疾病得相关知识、可能正就是由于病人缺乏与疾病相关防护知识。
所以才未予重视最终导致疾病进展。
(3)体格检查:在对问诊资料分析得基础上,体格检查得结果进一步证实了病人得健康问题:①病人得呼吸频率及心率较快,且有轻度发绀,与病人“心慌、气短”得表现一致,符合心功能不全得表现。
②病人取半坐位、双下肢可凹性水肿,与现病史得“不能平卧、下肢水肿”一致。
③颈静脉怒张可见于心功能不全,也可见于上腔静脉阻塞;而肝大有压痛町见于肝炎,也可见于右心功能不全。
现在颈静脉怒张与肝大有压痛出现于同一病人,结合前面得分析,可推论这两个体征就是右心功能不全得表现而非上腔静脉阻塞或肝炎。
④双肺底可闻及细湿哕音,常见于肺淤血,提示病人有左心功能不全。
⑤心界向两侧扩大,即普大型心脏,提示左右心室均扩大。
这一线索与前两个线索之间相互支持,均可佐证病人存在左心窒与右心室功能不全得体征。
⑥心尖搏动不明显,可以用心肌收缩力下降解释。
⑦脉率与心率一致,且节律规整,提示无心房颤动、⑧二尖瓣面容、心尖郜可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,前者为二尖瓣狭窄得重要体征,后者为二尖瓣关闭不全得重要体征,两者均提示病人即有二尖瓣狭窄,又有二尖瓣关闭不全。
⑨移动性浊音阴性,提示病人无明显得腹腔积液。
第三步:形成诊断假设,初步确定护理诊断及其相关因素、根据第二步得分析结果,我们可以形成如下假设:病人曾患风湿性心脏瓣膜病。
早期因心功能较好?处于完全代偿期,因而无心功能不全得表现。
随着病情得进展,心功能得代偿能力逐渐下降,臼7年前开始表现为劳累后心慌、气短,休息后减轻、病,人曾因此而被诊断为“风湿性心脏病”。
但由于病人缺乏与所患风湿性心脏病相关得防治知识,所以并未给予重视,也未采取任何防治措施、4天前因过劳、受凉,使原已受损得心脏无法代偿过重得负担,从而出现不能平卧、双下肢水肿。
由于右心功能不全,致体循环淤血。
颈静脉压增高,可有肝脏淤血肿大、颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性。
此外,由于体循环淤血,病人可因胃肠道淤血出现食欲缺乏、消化吸收不良等消化道症状以及双下肢水肿、为评估水肿得消减情况,体重就是比较客观得指标之一,此外,还应注意尿量等得变化。
病人有左心功能,不全,可有夜间阵发性呼吸困难,加之不能平卧等。
可能影响病入得睡眠型态。
但该病例资料未对病人得身高、体重、尿量、Ｈ常生活活动状况,尤其就是饮食与营养养状况、睡眠情况等相关信息进行描述、根据以上假设,提出该病人可能得护理诊断及相关因素如下:气体交换受损心慌、气短、轻度发绀、Pl02次/分、30次/7分与心功能不全所致得肺淤血、肝脏肿大等有关。
自理缺陷与病人心功能不全需卧床休息有关。
知识缺乏缺乏风湿性心脏病及心功能不全得防治知识。
体液过多:双F肢水肿与心功能不全所致得钠水潴留有关(尽管已有“双下肢水肿”作为证据,也应结合病人体重及尿量变化等信息,若有可能,可通过B 超检查等确定无胸腔及腹腔少量积液等,以便进一步明确病人体液过多得严重程度)、有皮肤完整性受损得危险与双下肢水肿有关、焦虑与担心疾病能否尽快治愈有关(依据就是“病人希望尽快治愈出院”)。
营养失调:低于机体需要量,7有营养失调:低于机体需要量得危险与心功能不全导致食欲下降、消化吸收不良有关。
睡眠型态紊乱与心慌、气短、不能平卧有关。
3.确立与修订护理诊断根据不同护理诊断得诊断标准,认为:①气体交换受损:与心功能不全所致得肺淤血、肝脏肿大等有关”;②自理缺陷:与病人心功能不全需卧床休息有关;③知识缺乏:缺乏风湿性心脏病及心功能不全得防治知识;④体液过多:与心功能不全所致得钠永潴留有关;⑤有皮肤完整性受损得危险:与双下肢水肿有关等依据充分,相关因素分析恰当,予以保留。
对于护理诊断“焦虑:与担心疾病能否尽快治愈有关",仅有病人表述“希愈出院"唯一得线索,但这并不能代表病人真得会有焦虑,因此,还需要补充提示病人自‘焦虑情绪得其她证据,如有无注意力不集中、烦躁不安、失眠等、对于护理诊断“营养失调:低于机体需要量／有营养失调:低于机体需要量得危险”、“睡眠型态紊乱:与心慌、气短、不能平卧有关”。
目前所提供得资料均不能提供任何得依据、应在完善相关资料后,根据诊断依据判断就是否成立。
４.护理诊断排序对于已确立得5个护理诊断,首先确定哪些就是优先诊断、哪些就是次优诊断或其她诊断。
对于该病人来说,首先就是减轻心脏负担、改善心脏得供氧及供血状况,因此,认为优先诊断得应该就是解决“气体交换受损”、“自理缺陷"。
其次,应该就是“体液过多"、“知识缺乏:缺乏风湿性心脏病及心功能不全得防治知识”、“有皮肤完整性受损得危险”减轻钠水潴留,解决体液过多问题、可以问接减轻心脏负荷,但要从根本上解决该问题还就是要依赖于心功能得改善、该病人缺乏对疾病足够得重视及相关得防治知识,因此,必须帮助病人认识到疾病得严重程度及做好自我护理得重要性,使病人自觉地避免各种加重因素也就是非常重要得、病人存在双下肢水肿,而水肿部位得皮肤由于物质交换受到影响,因此,其完整性容易受到损害,加之病人需要卧床休息、若不加注意,很可能出现局部压疮,甚至感染等,也应及时加以防护。