colonic
resection:
7
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
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肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
6
Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
• EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
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3
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格低 廉 Ø操作简单，便于临床护理
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Lobato results
Dias Consoli M, of a pilot study.
et al. Nutr
Early postoperative oral Hosp,2010;25(5):806-9.
fPeePdTi学ng习im交pa流cts
positively
in
patients
undergoing
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更 换
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
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营养剂形
维沃
4
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
• 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95%
CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
Lobato Dias Consoli resection: results of
M, et al. Early a pilot study.
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 输注
每次200 ml， 每日6-8次
鼻胃管 胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管
重力滴注 率450 ml/h，
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinPicPalTo学utc习om交es i流n patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
增加护士工 作量
胃肠道并发 症仍较多
连续输注 12-24h泵辅 危重病人 （泵入） 助小肠输注 空肠造口
耐受性好

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鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适 应性调节输入速度,控制营养液温度 37~40℃
40
36
P<0.0006
35
NpousttroHpoesrpa,t2iv0Pe1Po0T;r学2a5l习(fe5交e):d流8i0n6g-9im. pacts
positively
in
patients
undergoing
colonic
5
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 • 早期EN较PN显著缩短住院时间 1.2天 (p=0.004)
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
瑞先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
• 当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s, 当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气 并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实 在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
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置管方法的改进
2
营养支持方法
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素,包 括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生
素C
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鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用
普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言 鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及 口咽部刺激性小。
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输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
肠内外营养护理新进展
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1
临床营养支持十分重要！
• ◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的
一大进展。
• ◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
•
临床使用情况如何呢？
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经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
手术放置胃造 口管(﹥1月)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，