注意！正常撤除造口管，瘘口在12小时内闭合。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
信心
耐心 细心
谢谢
姚海娟 T：13770704647 yaohaijuannj@
肠内营养护理进展
江苏EN应用专员 姚海娟
公司全貌
占地面积: 10.1万M2 建筑面积: 4.1万M2
什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营 养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营 养素的方法；
是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种 营养素的营养支持方式。
中心法则
肠内营养的开始输入
无须稀释 EN 制剂 稳定的患者 24-72 小时内达到目标 稳定患者以 50-60ml / h 开始，每 4-6 h 增加 10-25ml /h 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 最初 24 小时内，每 2-3 小时进行胃内负压吸引
胃潴留的诊断
重视安全标识
EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实
常见并发症分类
胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害 等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染 问题
机械性并发症：堵管
精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等
胃肠道并发症的预防
注意浓度、速度和容量 逐渐加大量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 温度的控制：30~40℃
恒温器加温 热水袋加温
控制速度
肠内营养预防腹泻的护理推荐意见
进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速 度由慢到快的原则。（A） 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现 配现用。（C） 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A） 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A） 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
肠内营养预防腹泻的护理推荐意见
尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定 温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤 护理。（C）
肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
瑞能
管饲途径选择
需要肠内营养
短 期 长 期
பைடு நூலகம்鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外科手术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
肠内营养给予的方式
一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）
喂养管喂养，胃残留量超过 200ml PEG 喂养，胃残留量超过 100ml
规范肠内营养的实施
浓度由低到高
速度由慢到快，用泵控制（50 ml / h ~100 ml / h） 用量：耐受差者可酌情提供50％ 80％
恒温输入
管饲给药的五个规定
给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗
如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消 化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部 分功能的肠道 EN不足，用PN补充
肠内营养，护理是关键
VIP的话----肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多 少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以 拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。
PFG/J术后护理
穿刺点护理
• 术后第一周，应每日查看伤口。 • 视伤口情况更换敷料。
仔细清洗消毒腹壁穿刺点及固定盘片。
在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布。 在固定盘片外敷以厚敷料。
艾谱力-空肠造口管
撤除造口管
• 拆除腹壁固定盘片上的缝线 • 拔除造口管 • 伤口处用敷料外敷，12小时内不能进食。 • 进食前确定空肠造口已闭合。
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶 片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导 管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸 ，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C）
妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C ）
机械性并发症预防
管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细

每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养 液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 ，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次； 药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减 少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C）
停止 冲管 碾碎 溶解 再冲
喂养泵的应用

预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻
管道堵塞

减轻护理工作量
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
空肠造口（PEJ）的优点
减压同时空肠营养
可长期置放，感觉舒适
能同时经口摄食 提高生活质量，活动方便 有效预防误吸等并发症
肠内营养，护理是关键
国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并 发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达 46%。误吸、返流的发生率有11.5%。
出现并发症后,不敢再用肠内营养。
护理上增加了一些相关器械护理工作。
增 加 了 护 士 负 担
肠内营养适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病： 肝功能不全、肾衰竭、 先天性氨基酸代谢缺陷病等