手术解剖
手术并发症
1、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。 2、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合 口狭窄。 3、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。 4、低蛋白血症
病例介绍
患者，男性，66岁，因“TURBT术后，确诊膀胱癌3 月”，于2016-06-12拟“膀胱癌”收入院。 入院查体： 体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血 压：137/76mmHg。 辅助检查：病理提示膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别， 浸润固有层。 胸部正侧位X线提示双肺气肿。肺功能示重度阻塞性 肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断， 可以耐受腹部手术。 手术治疗：拟6-17在气管插管全麻下行机器人辅助根 治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术。
手术方法
气管插管全麻 头低脚高截石位，倾斜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0度
手术方法
手术方法
Ａ：将输尿管分离至膀胱水平；
Ｂ：离断输尿管；
手术方法
Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁；
手术方法
Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜；
手术方法
Ｇ：游离膀胱韧带；
Ｈ：切割膀胱侧韧带；
手术方法
Ｉ：分离膀胱前壁示意线；
预见性护理------低体温预防
术前30分钟开启空调，室温设定在25-27度，湿度 50-60%，麻醉前以及皮肤消毒时，室温调高至2628度，手术开始后，减轻手术医生不适，室温调至 23-24度。
预见性护理------低体温预防
加温输液，加温腹腔冲洗液，维持温度在37度； 减少暴露，加盖保暖物；使用暖风机或者升温毯。 经鼻腔插入tyco通用型温度探头，体温维持在36 度以上。
Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体；
手术方法
Ｋ：离断前列腺尖部；
Ｌ：分离血管神经束
手术方法
Ｍ：髂血管淋巴清扫；
Ｎ：闭孔淋巴结清扫。
手术方法
Ａ：截取40ｃｍ长回肠；
Ｂ：回肠断端予以ENDO-GIA关闭
手术方法
C：下腹正中纵向切口取出膀胱标本
D：拉出回肠缝合贮尿囊
手术方法
E：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。
机器人辅助根治性膀胱切除（ RARC)+原位回肠新膀胱术
目录
1
引
言
2
3
病例介绍 个案护理 小 结
4
我们对机器人的概念？
达芬奇手术机器人系统组成
能把生命托付给手术机器人吗？
发展史
机器人优点
手术视野图像被三维放大10倍，达到最佳的视觉效果
机器人优点
7个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。
预见性护理------高碳酸血症
血氧饱和度、二氧化碳分压 血压、心率
动脉血气、电解质分析
预见性护理------呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时协助麻醉医生清理呼吸道分泌 物。
创意亮点
小结------护理体会
1机器人应用打开了外科手术的新篇章， 他的先进性以及高精密度对护士提出 更高要求。 2闭孔淋巴清扫时,双下肢跳动明显,我 们除了固定好肢体还能做什么.
手术护理------体位摆放
※双上肢放置身体两侧，中单包裹。 ※肩部放置肩托。
手术护理------体位摆放
※头部垫头圈，双眼闭合，贴上保护膜。 ※术后将下肢分次慢慢放下，放置血液重新分 布，血压下降，心率加快。
手术护理------体位摆放
先调好患者体位以及手术床高度，再接机器人戳卡和机 械臂，一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床，若 需调整先解开连接。
谢谢！
手术护理------术前访视
查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、 麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排 尿不能自控的担忧。
术前护理诊断 焦虑、恐惧： 与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 护理措施： 耐心讲解手术前后注意事项，通过讲 述以往的成功病例，减轻对预后的担 忧。
手术护理------手术备物
※手术器械与物品 ※特殊物品
穿刺器 玛丽兰钳 电剪 窗钳 针持 校正器 机械臂套
手术护理------手术室布局
病人交接核对
手术护理------体位摆放
※头低脚高15-30度
※改良截石位
手术护理------体位摆放
※双腿分开角度80-90度，不妨碍机器人从两腿间进 入，避免机器臂升降打到患者。
机器人优点
术者坐位操作，有效 减轻术者疲劳度，适 合复杂和长时间手术。
手术适应症
1、T2-T4肌层浸润性膀 胱癌 2、复发性Tis原位癌 3、反复复发的非肌层浸 润性膀胱癌 根治性膀胱切除+原位回 肠新膀胱术是治疗的金 标准。
膀胱癌发病率
危险因素
临床表现
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床 表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、 肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。
术中关注点------机器人的使用
甜蜜点的定位
术中关注点------机器人的使用
铺巾需要为插拔尿管预留空间
术中关注点------机器人的使用
电源线路保护,防止碾压。 一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床， 若需调整先解开连接。 术中备好60度热水擦拭镜头。
术中关注点------无瘤技术
膀胱癌细胞易脱落，肿瘤细胞种植可发生于手术 全过程，术中无瘤技术关系到肿瘤细胞的转移途 径。肿瘤切除后放进自制标本袋取出，避免肿瘤 细胞脱落。除机器人专用器械、电凝电切器械外， 其他只要与肿瘤接触过的器械、用物一律不重复 使用。蒸馏水浸泡手术野，停留3-5分钟。接触 肿瘤的台上人员及时更换手套。处理肠管时为防 止内容物污染切口，需要在肠管周围用湿纱垫保 护。
手术护理------清点物品
手术护理------机器人“穿衣”
手术护理------消毒铺巾
手术护理------摄像校正
TIME-OUT
术中关注点------无菌技术
洗手护士为机器人穿无菌衣，协助医生完 成机械臂与穿刺器的连接以及器械的安装。
术中关注点------无菌技术
器械的有序放置，限制人员数量与人员走动。