申报人（签章）
年 月 日
审核结果
经审核，予以补助大写人民币 万元（￥）
审核人：
年 月 日
主管领导：
年 月 日
提交证明材料明细：
汇总表
序号
专利号
发明专利名称
申请日
授权日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
专利补助申请表
编号：
发明专利名称
专利号
申请日授权日Leabharlann 申请人名称机构代码
性 质
所属行业
法人姓名
上年度企业纳税额
专利已取得经济效益
联系人
联系电话
邮箱
申请补助费用项目
□国内发明专利授权 数量 件
□国际专利授权 数量 件
申请补助金额（合计）
大写人民币 万元（￥）
账户信息
名 称：
账 号：
开户行：
声 明
我单位所提交申报材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处，愿放弃本次补助申请，并承担由此产生的一切法律后果。