大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
精选
3
发病机制
• 易感途径
–上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
–血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内
停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本
内。
精选
13
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
精选
14
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
尿路感染
精选
1
概述
• 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10%
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
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2
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
精选
17
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
–初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 –复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
精选
18
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
–一般治疗：休息、多饮水 –抗菌治疗：
• 轻症喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天
• 较重症：喹诺酮，静脉， 2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
精选
19
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
–淋巴管感染：
–直接感染：
精选
4
发病机制
• 易感途径
• 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅
– 尿路畸形或功能缺陷
– 机体免疫功能下降
• 全身疾病
• 导尿及泌尿道器械检查
– 邻近器官感染
– 妊娠
– 遗传因素
精选
5
精选
6
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
述类似发作史。
精选
22
• 体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急
性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸
音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂
有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由
厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院
诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血
常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”
转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，
今日收入病房。
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
白细胞管型
精血选 尿、尿蛋白（小管性） 8
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
精选
9
临床表现
精选
11
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
精选
12
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
假阳性见于：中10前4～尿1收05/集m不l 可规疑范阳，性尿被白带污染； 尿培养在室温超<1过041/hmr才l 污检染验，检验技术有失误。
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
起病 尿路刺激征 全身症状
致病菌
肾脏损害
尿液变化
精选
膀胱炎、尿道炎
急
明显
不明显
多为大肠杆菌
无
血尿
白细胞尿、脓尿
细菌尿
7
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
精选
15
诊断
• 定性：不能单纯依靠临床症状体征 –症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
• 定位：主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
精选
16
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌
无
精选
10
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
– 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
• 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
• 慢性肾盂肾炎
–一般治疗：寻找易感因素
增强机体抵抗力
–抗菌治疗：
• 急性发作期：同APN
• 车轮疗法：2～4月
• 低剂量抑菌疗法：6～12月
–随访：尿常规、培养，qm
精选
20
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
• 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
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病例分析：
• 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16
日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热
伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。
入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时