芜湖县中医院
住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。

成立评价小组
组长: 朱宏
副组长：刘升
成员：各科室主任、护士长
一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。

登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。

四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。

五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。

八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。

附件：
1、住院时间超过30天患者管理与评价流程
2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表
3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表
4、住院时间超过30天患者监督检查标准
5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表
住院时间超过30天患者管理评价流程
住院时间超过30天的患者管理与评价自查表
注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科
附表3
住院时间超过30天患者登记表
附件4：
附件5：
住院时间超过30天患者管理督导反馈单
注：1、科室负责人应按照整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与职能部门各保存一份。