• 三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克 • 优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约
60%的剂量。 • 欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，
尿 中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。
这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时 内保证足够的饮水量和尿量非常重要。
方法常规股动脉穿刺的160例患者分为4组,术后人工压迫5-15分钟,然后用 “8”字形弹力绷带加压包扎,分别包扎1、2、4、8小时,观察4组患者出血等 相关并发症情况。结果4组患者术后穿刺点出血发生率差异均无显著性意义 (P>0.05)。结论采用“8”字形弹力绷带加压包扎1小时,即能达到预防穿刺点 出血的目的,有效减少并发症的发生,减轻了患者的痛苦。
冠脉介入术后护理要点
西南医院心内科 周莲
一、常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
冠脉内介入诊疗
✓冠脉造影术 ✓冠脉内超声检查术 ✓经皮腔内冠状动脉球囊成形术 ✓冠脉内支架植入术 ✓激光心肌血运重建术
二、护理要点
（一பைடு நூலகம்穿刺局部的护理
动脉压迫止血器的应用
（一）穿刺局部的护理
嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流
（三）假性动脉瘤的护理
✓假性动脉瘤 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤
所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而 形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机 化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的 肿块。
（三）假性动脉瘤的护理
✓ 假性动脉瘤特点为在血管外存在一个或多个腔隙(瘤腔) ,内部有血流流 动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤腔, 舒张期血流回到动脉内。
➢ 罗月英，王志令等.动脉封堵止血贴应用于 ➢ 经股动脉介入术后的临床观察，中国医疗
设备，2010，25（ 02）：81-82
局部出血倾向的观察：
✓ 在观察伤口有无出血时,一定要与对 侧比较,尽早发现隐性出血。
✓ 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘 管后1小时内观察伤口和生命体征1 次/15min。
肝素钠静脉注射100U/kg、200U/kg或400U/kg，半衰期分别为56、96、 152分钟。
1h后可取90°坐位，肢体不用制动。 数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短1.5h）
何新荣，单文生 .股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血 的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378
➢ 朱中生， 陈绍良等. 经股动脉行介入诊疗术 后股动脉止血贴的应用，介入放射学杂志 2010 ，19 （1 ）：9-11
✓ 需绝对卧床休息,患肢伸直制动2h 。
廖秀杰,罗 捷等,彩色超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的护 理，护理研究2010 ，8 （24 ）8 上旬版：2030-2031
（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理
静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段， 但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口 水化治疗CIN的发生是完全可行并十分必要。
股动脉无创止血贴的应用
产品：美国Angiotech公司研制的威派（V+PAD） 原理：股动脉止血贴V ＋ PAD 是一种新型、无创的股动脉穿刺点的止血工具，
由三层薄纱布缝合而成，内含能促进止血和凝血过程的亲水混合物。亲水 混合物中的壳聚糖乳酸盐（带正电荷）通过吸附血小板（带负电荷）至穿 刺道，穿刺道暴露的胶原蛋白引起血小板快速反应从而加速血小板聚集， 并启动内源性凝血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。
术后1、2、3小时内每小时饮水400500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不 引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h 总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
高瑞雪，李明子. 术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理. 中华护理杂志，2009,4（4）：293-296
郑 萍,蒋 辉等，股动脉穿刺术后穿刺点包扎时间与止血效果观察，实用医 院临床杂志 2009，6 （6）：59-60.
（二）肺栓塞的预防
相关因素：术后止血对静脉的压迫； 术后肢体制动；卧床等。
预防措施： ✓ 术前术中术后低分子肝素皮下注射； ✓ 下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。 ✓ 因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下肢并
（五）低血压的观察
✓低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或 收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
✓对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对 照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准 确判断早期低血压。
冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因
✓ 血容量不足 ✓ 血管迷走反射 ✓ 血管活性药物的使用 ✓ 再灌注损伤 ✓ 急性冠脉支架内血栓形成 ✓ 心包填塞 ✓ 其它
加压包扎对假性动脉瘤的效果？
✓假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、 瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝 药物抗血小板药物的使用等, 压迫治疗假性 动脉瘤难以奏效。
✓目前国外许多医疗机构已将超声引导下注 射凝血酶治疗作为股动脉假性动脉瘤的首 选方法。
✓ 超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉 瘤是目前治疗此病的最佳方法之一,治愈率达96 % ,明显高于超声引导下加压治疗,且瘤腔内血栓 形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅 为6s。
✓ 假性动脉瘤的产生主要是由于穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动 脉血管受损；压迫止血部位不当或不完全；患者患肢未能完全制动,活 动过早引起动脉瘤。
✓ 虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动 脉瘤之间存在着较大的压力差,假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险, 因此一旦诊断明确,仍应早期治疗.
何新荣，单文生 .股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血 的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378
（一）穿刺局部的护理
股动脉无创止血贴的应用
使用方法：术侧下肢伸直位，将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方 →拔除鞘管→将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小→按压 数分钟→纱布覆盖止血贴。 临床效果：按压结束后，即可取30°半卧位。