必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂
转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR
建议：
➢ 一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分） ➢ 按压和松弛时间为1：1 ➢ 控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠
状动脉的压力 ➢ 无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或
年龄
4-7y 8-14y
每分呼吸 平均次数
22 20
呼吸急促的标准
﹤2月， 呼吸≧60次/分 2-12月，呼吸≧50次/分 1 -5岁，呼吸≧40次/分
呼吸窘迫（Respiratory Distress）
呼吸衰竭
儿科三角评估法（循环评估）
苍白（Pallor） 大理石斑（Mottling） 发绀（Cyanosis） 毛细血管充盈时间：
正常 异常
代偿性 失代偿 休克 性休克
正常 异常
中枢神经 系统代谢 异常
异常
心肺衰 竭
异常
呼吸 循环
正常 正常
异常 异常 正常
正常 正常/ 异常 异常
正常/ 异常
异常
正常 正常
异常 异常
﹤2月小儿提示病情严重的临床表现
七症状
喂养困难； 有惊厥史； 只有在受到外界刺激时才动； 呼吸频率大于或等于每分钟60次； 吸气时胸廓明显凹陷； 体温高于37.5°C； 体温低于35.5°C
儿科院前急救
主要内容
儿科病情简易评估 小儿心肺复苏 小儿惊厥 常用急救药物
儿科病情简易评估
如何评估？ 如何问病史？ 如何体检、何时体检？ 如何诊断？如何紧急处理？
儿科评估法
一般评估 A 一般表现，B 、呼吸，C 、循环
• A 气道（airway)，B 呼吸(breathing)，C 循环(circulation) D 评估
﹤2月小儿提示病情严重的临床表现
五体征
嗜睡 发出哼声 毛细血管充盈时间延长 发绀 肢体僵硬
小儿心肺复苏
心脏骤停的原因
成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为室颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异
-新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患
儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support
儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support
PBLS的程序
新生儿
A-B-C
CABDE-C
C:circulation
循环评估： ≥5秒， ≤10秒
➢ 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa 类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并 紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS
小儿气道的特殊性（2）
➢ 喉软骨相对柔软 ➢ 气管细且软 ➢ 喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大 ➢ 下颌下区域较软更易受压 ➢ 乳牙固定性差，容易松动
小儿气道阻塞的处理
➢ 小儿的气道：异物容易进入并停留 ➢ 吸入物：玩具小部件或某些食物 ➢ 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽
一种危急生命的急症！！！
小儿心脏骤停的特征-休克和呼吸衰竭
休克、呼衰 失代偿期
低氧血症、 高碳酸血症
呼吸停止、心率减慢 无收缩性心脏骤停
小儿心脏骤停的特征
➢ 心跳呼吸骤停的生存率极低＜10% ➢ 仅呼吸骤停的生存率＞50%
儿科心肺复苏的内容
儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support
毛细血管再充盈时间
方法：
正常：局部皮肤颜色由白转红的时间 ≤2s，为正常，试验阴性。
由白转红时间>3s或呈斑点状发红为试 验阳性，说明循环功能障碍，提示体克 、低体温、肢体动脉梗阻性病变 。
暖休克：毛细血管充盈时间<2秒（周 围血管扩张）
休克（代偿期）
脑功能异常
一般 情况
稳定 正常
呼吸 呼吸 困难 衰竭
CABDE-B
B:breathe
人工呼吸的方式
经面罩人工呼吸 单人球囊加压 双人囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml
儿科三角评估法（呼吸评估）
呼吸困难的常见表现
异常呼吸音：吸气喘鸣、呼气呻吟、呼 气喘鸣
鼻翼扇动： 点头呼吸： 三凹征： 异常姿势：深吸气姿势、三脚架的姿势 紫绀
最重要的是能识别孩子呼吸困难的表现。
不同年龄小儿呼吸频率
年龄
新生儿 1m-1y 1-3y
每分平均 呼吸次数
40-44 30 24
➢ 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉
循环的评估
➢ 无脉搏/不能确定是否触及脉搏
立即胸外按压
➢ 心脏存在而无自主呼吸
给12-20次/分的人工呼吸
➢ 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）
立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
建立血循环-胸外心脏按压
有低灌注征象立即进行按压
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两 个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头 连线 点下一横指），两个手指，下压至少 1/3胸廓厚度，大约4厘米。
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳水平，单手或双手， 下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.52英寸）5厘米
CABDE-A
A:airway开放气道
小儿气道的特殊性（1）
➢ 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻 塞
➢ 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 ➢ 气道易感染，更易出现气道阻埋 ➢ 水肿和粘液使阻塞加重
舌较大易发生舌后坠 肩下垫枕开放气道
初级评估 精神状态(disability)，E 暴露/环境(expose)
• 进一步评估 获取SAMPLE病史，重点体格检查及快速血Ö
实验室检查，影像学检查及其他检查
高级评估
儿科三角评估法（一般评估）
儿科一般情况评估
一般情况 活动（Tone） 互动（Interactiveness） 安抚（Consolability） 眼神（Look/gaze） 说话/哭声（Speech/cry）