二、儿童期各阶段的保健重点
1. 2. 3. 4. 胎儿期：孕母保健为重点 新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染 婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿 幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、 防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视 5. 学龄前期：培养良好的道德品质和生活习惯，防 治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正 6. 学龄期：保证营养，好的学习生活环境及习惯， 体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造
三、社区妇女的保健与计划生育指导
（一）妇女各阶段的保健重点 1. 青春期 1) 特点： 迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远 开始的行为可能成为终生的习惯而致病 2) 健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用
3) 保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、 积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
3. 避孕失败的补救措施
3）中期引产 A. 适应证：妊娠12-27周者 B. 禁忌证：同人工流产或药物流产 C. 以下需转专科医院治疗
出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发 热→
不能除外宫腔组织残留或感染 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕
4. 女性绝育术
1）定义：通过阻断输卵管以实现长期不育 2）适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性 3）禁忌证： 各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤 感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2 次体温≥37.5℃ 4）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术 5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产24h后、自然流产行经后 6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器 损伤、精神症状...
1）宫内节育器（IUD） A. 机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精 子生存及受精卵着床 B. 适应证：要求放臵IUD而无禁忌证的育龄妇女 C. 禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病
2. 女性常用节育方法的适应证
1. 老年的界定 标准不统一：60岁（WHO） 我国：45-59岁 （老年前期，中老年人） 60-79岁 （老年期，老年人） 80岁以上（高龄期，高龄老人） 90岁以上（长寿期，长寿老人）
2. 老龄化的概念
1. 我国老龄化体征 1）老年人口规模巨大，老龄化发展迅速 2）地区发展不平衡，城乡倒臵 由东向西的区域梯次体征、农村高于城镇 东部沿海经济发达区明显快于西部地区 3）女性老年人口多于男性 4）人口老龄化速度大于社会发展速度 2. 全科医疗面临的新课题 提高老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体 系、政府关怀落实到人...
4. 建设合作团队 1) 重点人群保健仅靠全科医生是不够的 2) 相关合作团队： 涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、 劳动保护等
第二节 社区妇女保健和计划生育指导
General medicine & key crowd health care
概 述
1. 妇女是指15岁以上的女性 2. 妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分 3. 针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康 4. 包括：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/ 生殖调节期的保健
四、全科医疗中的儿童保健
1. 儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及急救技能 2. 有针对性的预防保健 免疫接种疫苗（表3-18-1,Page 252) 3. 主动发现个案
第四节 社区老年保健
General medicine & key crowd health care
一、老年、老龄化与健康老龄化的概念
第十八章
重点人群的全科医疗服务
内容提要
第一节 全科医疗与重点人群保健 第二节 社区妇女保健和计划生育指导 第三节 社区儿童保健
第四节 社区老年保健
第一节 全科医疗与重点人群保健
General medicine & key crowd health care
一、社区卫生服务中的重点人群
1. 重点人群定义
1. 节育期保健内容 1）节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理 2）健康教育 3）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录
2. 女性常用节育方法的适应证
2）甾体激素避孕药 A. 机理： 抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔 B. 成分：人工合成的E+P合剂、P制剂 C. 作用时效：短效、长效、速效 D. 适应证：育龄健康妇女 E. 禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/ 精神病患者 (≥35岁吸烟妇女不宜长期使用）
2. 孕产期保健
1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与 2）早孕保健：“三早”，避孕药物等的不良影响 3）产前检查：孕12周前1次，孕20-36周检查3-5次， 以后每周1次至分娩。提高产检质量
4）高危妊娠筛查、监护及管理
5）产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质量 6）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察 7）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫
生的重点干预人群
3
、社区卫生服务的中心目标
—— 为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群
的主要健康问题 （包括危险和压力）
强调：合理区分一个社区中不同的重点人群
二、全科医疗与重点人群保健
采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？ 1. 个体-群体结合： 措施：通过个体发现其背后的群体问题 加深对社区人群整体情况的了解 提供有针对性的问题与生动的健康教育素材 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性 目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量
5.育龄夫妇不同时期节育方法选择
1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜 2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避 孕法 3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法 4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等 5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法 6）不同健康状况人群 经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药 内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD 生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药...
3. 围绝经期保健
1）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当， 生活规律；坚持锻炼，家庭支持 2）围绝经期综合征的医疗照顾 A. 非激素类药物治疗：轻者适合 B. HRT：有指征使用 禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾 功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症
3）紧急避孕法 A. 仅适用于无保护性交后妇女 如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、 被强暴后 B. 药物：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮 C. 用法：性交后72h内服用任一种药物1片，12h后 再服1片 D. 不能作1）人工流产 A. 适应证：妊娠14周以内者 B. 禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能 耐受手术/体温超过37.5℃ C. 术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现 阴道流血多及腹痛激烈随诊 2）药物流产 A. 适应证：妊娠7-8周以内，惧怕手术，多次宫腔 操 作史、手术较困难或危险较大者 B. 禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病 C. 缺点：有失败的可能，仍需手术流产 D. 药物：米非司酮+米索前列醇 E. 风险：大出血、残留、感染
—— 是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处
于一定的特殊环境中、 容易受到各种有害因素的作
用、患病率较高的人群
也称特殊人群或脆弱人群
是医疗预防工作的重点人群
2、重点人群的界定 1）以性别界定：女性 2）以年龄界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护）
4）以患者群界定：主要慢性病患者
2. 完善现行保健工作
从经济、人力、干预力度等方面切入
重点关注： 妇女保健中的绝经期问题 儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少 年 不良行为问题 老年人的孤独与需要家庭护理问题…
3. 强化社区参与 1) 社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一 2) 健全社区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢 性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿 （老）所、助残机构、营养餐厅等 3) 健全社区生活质量服务：如营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等 4) 其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部 5) 健全社区的体育和娱乐设施
（二）妇女社区保健措施
1. 建立健全社区妇幼保健网 2. 开展社区调查 3. 提供社区妇女保健服务 4. 建立非政府支持组织 5. 在全科诊疗中注重妇女保健 1）强化妇女保健意识 2）提高妇女各期常见病诊疗能力 3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容 4）熟悉特定疾病诊治
（三）妇女的生育期保健与计划生育